H00000968
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 2m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-09-16
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas ao 2022, instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente en buenas condiciones generales. Paciente se observa eutrfico.
Refiere apetito conservado, se alimenta por va oral, con alimentos enteros, no presenta disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo.
Usa prtesis dental en buen estado. 
Consume 3 comidas diarias, variadas y preparadas en casa, entre ellas legumbres, frutas y verduras.  
Con consumo de litro y medio de lquido diario. 
H22Paciente mantiene un patrn de eliminacin intestinal de da por medio o cada 2 das, con dificultad al inicio, no usa laxantes s.o.s. indicados por mdico. 
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao. 

H23Paciente refiere mejorar la higiene del sueo al tener camas separadas con su esposa, dentro del mismo dormitorio. 
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, aunque despierta ocasionalmente para ir al bao o por su esposa. 
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1 a 2 veces al da. 
H24Mantiene disminucin de la fuerza fsica y con alto riesgo de cadas segn escala de Dowton.
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo, como apoyar en la preparacin de alimentos, barrer, lavar la loza, etc.
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente. 






H25Paciente no refiere alteracin de la memoria, lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
Presenta alteracin de visual disminuida, que requiere lentes pticos, el cual no usa permanentemente. 
No presenta alteracin auditiva, ni sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 4 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da. 
Refiere presentar alucinaciones visuales, que en esta semana han aumentado en nmero. Refiere no sentir molestias negativas. 
H26Casado, padre de 7 hijos,  vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente es autovalente con disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades dentro de la familia. 
Ahora es su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
H28Paciente refiere tener un patrn del nimo, zigzagueante ya que hay das que amanece con labilidad emocional por la situacin de enfermedad de l y su esposa.
Pero intenta ser optimista la mayor parte del tiempo.  
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Su hija Silvia es su cuidadora principal, tanto para Don Armando como para su esposa con dependencia moderada.  Por lo tanto su hija presenta riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores.
H30Paciente mantiene la tranquilidad, ante cualquier situacin estresante, se percibe como una persona tranquila y con gran fortaleza. No expresa situaciones de ansiedad, ante momentos de estrs. 
H31Al momento de la visita, se encuentra su esposa en silla de ruedas, 2 de sus hijas que vienen de visita del centro del pas y su hija Silvia.
Paciente presenta polifarmacia. 

Se aplica Escala de riesgo de cadas (Downton 1993), dando como resultado 4 puntos lo que equivale a alto riesgo de cadas. 

ECOG 2

En espera de realizacin de PET CT a fin de mes, en la ciudad de Antofagasta.
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y corto, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona escapular derecha, presentando buena adherencia, limpio y seco. no presenta desviacin de la columna vertebral. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades sin presencia de edema, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, el cual est en control con podloga. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, con edema sin fvea. Presenta sensibilidad normal en ambas extremidades. Presenta herida superficial en cara anterior de pierna derecha, con tejido necrtico y enrojecimiento alrededor de sta, de tamao 2 cms de largo con 1 de ancho, sin signos de infeccin, como supuracin o calor local, pero enrojecida en su permetro y de aspecto necrtico. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo, no dolorosa. 


H33116/72
H3485
H3591
H3616
H3736.7
H384
H39Se realiza curacin para eliminar tejido necrtico. 
Curaciones 1 vez a la semana
Administracin correcta de medicamentos indicados. 
Prevencin de cadas.
Mantener una actitud de escucha y ayuda.
Que su hija logre mantener actividades de recreacin y descanso necesaria, apoyndose de sus hijos para el cuidado de Don Armando y su esposa. 
Prevencin de cada, sobre todo estar acompaado en actividades como el bao, vestirse, etc.
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Cambio de parche transtec cuando corresponda. 
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-09-21
H4203
H4301
 
