H00000935
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 10m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-09-13
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg da
furosemida 40mg da
quetiapina 100mg c/8 hrs (100mg - 100mg - 200mg)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
olanzapina 5mg da
clonazepam 2mg noche (1/4)
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
acido folico 5mg
H21cuidadora refiere menor apetito e ingesta de alimentos. Niega dolor abdominal, nuseas y vomito.
H22Usuario de sonda foley, mantiene orinas turbias y de mal olor, niegan fiebre, sin hematuria ni globo vesical, cuidadora refiere que no presenta orina en recolector cuando esta sentado. Se refuerza no manipular sonda ni pene, presenta deposiciones liquidas diarias.
H23Paciente logra mantener el sueo con uso de 1/4 de clonazepam de 2mg. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 4 lts. lpp en nariz epitelizada.
H24Paciente presenta paresia de eess y eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 98%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria, no se observa cianosis a distal.
H25Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15 pts. Cuidadora refiere que presenta desorientacin nocturna, en el dia de manera ocasional.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo.
presenta buena relacin con cuidadora.
H27no se logra valorar
H28Paciente tranquilo, cooperador, orientado en 3 esferas, se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones, hay momentos que es mas obediente. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30Paciente tranquilo, de mejor animo.
H31Paciente con refiere cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis.
Paciente orientado en tiempo espacio y persona, glasgow 15 pts, presenta desorientacin nocturna mas frecuente, paciente tranquilo, hemodinamia dentro de rangos, no ha presentado fiebre, refiere apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 4 litros, niega dolor. Paciente requiere ayuda para actividades diarias. sonda Foley permeable? cuidadora refiere que no presenta orinas en meato cuando paciente se encuentra sentado, mantiene orinas turbias, de mal olor, sin secrecion en meato urinario, resultado de examen presenta hallazgo de infeccion urinaria, laboratorio solicita retoma de examen por sobrecrecimiento de MO. se coordina toma de examen con cambio de sonda foley (lunes) se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +.
LPP EN SACRO PRESENTA 2 HERIDAS DE 0,5x1 CM y 3x3 CM, BORDES SANOS, SIN EXUDADO, 100% TEJIDO GRANULATORIO, LEVEMENTE SANGRANTE. SE LIMPIA CON SF, DEJO CUTIMED, PINCELO BORDES CON LINOVERA Y CAVILON, CUBRO CON GASA + TEGADERM.
HERIDA EN 2DO Y 3ER ORTEJO DERECHO, HERIDA DE 0,5X0,5 CM SE LIMPIA CON SF, RETIRO ESFACELO, PINCELO BORDES CON LINOVERA Y CAVILON, DEJO JELONET Y CUBRO CON GASA.
EN ANO PRESENTA HERIDA DE 2X2CM 100% TEJIDO GRANULATORI, SE LIMPIA CON SF, SE INDICA MANTENER USO CREMA INDICADA POR MEDICO.
EN 1ER ORTEJO HERIDA DE 1CM, 100% TEJIDO GRANULATORIO, DEJO JELONET, CUBRO CON GASA.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, herida por traqueostoma, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema +, movilidad -, heridas de 0.5 cm en 2do y 3er ortejo derecho, de 1 cm en 1er ortejo, escasa sensibilidad. sacro: lpp de 0,5x1 cm y de 3 cm con bordes sanos. Diuresis + y deposiciones+.
H33110/76
H3488
H3598
H3616
H3736
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 3 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-09-16
H4201
H4301
 
