H00000888
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 10m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-09-11
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg da
furosemida 40mg da
quetiapina 100mg c/8 hrs (100mg - 100mg - 200mg)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
olanzapina 5mg da
clonazepam 2mg noche (1/4)
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
acido folico 5mg
H21Paciente con buen apetito e ingesta de alimentos. Niega dolor abdominal, nuseas y vomito.
H22Usuario de sonda foley, mantiene orinas turbias y de mal olor, sin hematuria ni globo vesical, niegan fiebre, se refuerza no manipular sonda ni pene, presenta deposiciones liquidas diarias.
H23paciente logra mantener el sueo con uso de 1/4 de clonazepam de 2mg. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 4 lts. Mantiene lesin por presin en nariz por a uso de mascarilla de +- 0.2x0.2cm, mantener uso de linovera.
H24Paciente presenta paresia de eess y eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 99%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria.
H25Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15 pts. Cuidadora refiere que presenta desorientacin nocturna, en el dia de manera ocasional.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo.
presenta buena relacin con cuidadora.
H27no se logra valorar
H28Paciente tranquilo, cooperador, orientado en 3 esferas, se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones, hay momentos que es mas obediente. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30Paciente tranquilo, de mejor animo.
H31Paciente con refiere cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis.
Paciente orientado en tiempo espacio y persona, glasgow 15 pts, presenta desorientacin noctunra mas frecuente, paciente tranquilo, hemodinamia dentro de rangos, no ha presentado fiebre, refiere apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 4 litros, presenta lesin por presin grado 1 en nariz de 0.2x0.2 cm, niega dolor. Paciente postrado, traqueostoma 100% epitelizada, se realiza limpieza con suero fisiolgico, pincelo bordes con linovera + cavilon, cubro con gasa. gastrostoma cerrada, sonda Foley permeable, con orinas turbias, de mal olor, sin secrecion en meato urinario, se refuerza aseo diario, se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +.
LPP EN SACRO PRESENTA 2 HERIDAS DE 0,5x0,5 CM, BORDES SANOS, SIN EXUDADO, 100% TEJIDO GRANULATORIO. SE LIMPIA CON SF, DEJO CUTIMED, PINCELO BORDES CON LINOVERA Y CAVILON, CUBRO CON GASA + TEGADERM.
HERIDA EN 2DO Y 3ER ORTEJO DERECHO, HERIDA DE 0,7 CM Y 0,7X0,5CM SE LIMPIA CON SF, RETIRO ESFACELO, PINCELO BORDES CON LINOVERA Y CAVILON, DEJO JELONET Y CUBRO CON GASA.
EN 1ER ORTEJO PRESENTA FLICTENA DE 1CM, SE DEBRIDA, DEJO JELONET, CUBRO CON GASA.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. En nariz presenta lpp de 0.2X0.2 cm. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, herida por traqueostoma, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: globuloso, blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema +, movilidad -, heridas de 0.7 cm y 0,7cm en 2do y 3er ortejo derecho, escasa sensibilidad. sacro: lpp de 0,5x0,5 cm con bordes sanos. Diuresis + y deposiciones+.
H3398/66
H3491
H3599
H3616
H3736
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 3 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-09-12
H4201
H4301
 
