H00000862
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 1m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-09-05
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente en muy buenas condiciones generales.
Se alimenta por va oral, no requiere asistencia. 
Mantiene buen apetito, no presenta disfagia, ni vmitos, ni nuseas, ni reflujo. 
Consume 3 comidas al da, alimentacin variada. 
consume agua aprox 1 litro y medio en agua e infusiones. 
Su alimento preferido es avena, harina tostada con leche, legumbres, etc. 
H22Patrn de eliminacin intestinal, mantenido cada 2 das, apoyndose con laxantes de indicacin mdica SoS.
Patrn de eliminacin vesical, sin alteracin, sin signos de infeccin. Orina color amarillo transparente, sin dificultad.
Con control de esfnter anal y vesical, no usa paales y acude al bao de manera independiente sin necesidad de asistencia. 

H23Refiere esta semana tener sueo reparador
Esta semana SU HIJA separa las camas que comparta con su esposa, por lo que est mas cmodo en su cama individual.  
Tiene bao propio.
Durante el da realiza 1 o 2 siestas diarias.
No presenta dificultad en conciliar el sueo. Refiere sueo reparador.

H24Paciente mantiene su patrn de actividades de la vida diaria de autovalencia especialmente para realizar aseo y confort. Tambin para la administracin de medicamentos va oral con la supervisin de su hija Silvia. 
Ayuda en los quehaceres de la casa, en actividades simples y que no requieran esfuerzo, como ayudar a preparar alimentos.  
Su da comienza a las 7 am, donde se levanta a tomar medicamentos y posterior desayuno.
Intenta apoyar en tareas simples a su hija Silvia.  





H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin activa y verbalmente coherente, usa lenguaje apropiado para expresarse. 
No presenta alteracin de la memoria ni  corto ni a largo plazo. 
Refiere mantener episodios de alucinaciones, esta ltima semana, pero l le resta importancia, ya que no le proporcionan mayor inquietud.  
Presenta capacidad visual reducida, debiendo usar lentes pticos, stos estn en buenas condiciones.
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere mantener dolor seo generalizado, pero en mayor grado en extremidades inferiores, EVA 5 que ceden durante el da. 
Dolor no le impide dormir durante las noches. Tampoco limita sus actividades, ya que intenta usar la distraccin para sentir alivio. 
Evita pasar periodos largos en cama.
H26Paciente vive en un entorno familiar protector.  
Tiene rol de padre, esposo, abuelo y bisabuelo. 
Mantiene vnculos saludables con la mayora de los integrantes de su entorno familiar cercano. 
Su hija Silvia no recibe apoyo que necesita por ser cuidadora principal de ambos padres. lo expresa verbalizndolo y se observa con labilidad emocional, presenta deficiente ayuda por parte de hermanos para el cuidado de padre y madre, el cual le ha trado conflicto con familiares.
H27Profesa la religin catlica
H28Paciente refiere buen estado emocional, refiere que lo que mas le preocupa es el estado de salud de su esposa y la sobreexigencia de su hija Silvia para poder cuidarlos. 
Refiere mantenerse activo la mayor parte del da.
H29Paciente cuyo patrn de percepcin y control de la salud es ptimo ya que mantiene sus controles al da, ya sean mdicos, exmenes y tratamientos inyectables. 
Toma sus medicamentos de la manera correcta y por indicacin mdica y supervisado por su hija. 
Tiene muy claro su diagnstico y lo que debe hacer para mantener una calidad de vida adecuada. 
Todo esto es con ayuda, apoyo y supervisin constante de su grupo familiar cercano, como hija y nietos.
H30Refiere sentirse optimista la mayor parte del tiempo. 
Usa la distraccin para sobrellevar situaciones estresantes, como mantenerse ocupado, no pasar largos periodos en cama, pintar y  apoyar en la casa. 
H31Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio. 
Refiere que la noche anterior sufre cada a las 3 am cuando fue al bao.
La cada segn expresa fue de pequea altura al estar sentado en WC y deslizarse al suelo por falta de apoyo de su bastn. 
Paciente no refiere dolor post cada. 
En buen estado de higiene. 
Se sienta y se para con dificultad leve. 
Se observa eutrfico.
Mantiene cierto grado de fragilidad al deambular. 
EVA:5 de tipo seo muscular en extremidades inferiores, que cede post tratamiento farmacolgico. 
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona vertebral, presentando buena adherencia, limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. No se observan hematomas post cada.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades sin presencia de edema, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, el cual est en control con podloga. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, sin edema y levemente turgente. Presenta sensibilidad normal en ambas extremidades. Presenta herida superficial enrojecida y con prdida de dermis, de tamao 2 cms de largo con 1 de ancho. Sin signos de infeccin post cada de anoche.  

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo, no dolorosa. 

En espera de realizacin de PET-CT
H33112/69
H3484
H3591
H3618
H3736.7
H385
H39Prevencin de cada, si es necesario, ir acompaado al bao. 
Escucha activa.
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Cambio de parche transtec cuando corresponda. 
Consejos a Silvia, cuidadora principal: Realizar actividades de distraccin, y descanso adecuado. 
No sobre exigirse demasiado. 
Apoyarse en sus hijos (ambos adultos)
H402024-09-08
H4203
H4301
 
