H00000821
H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07
H082024-08-31
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13soltero
H143
H15
H16
H20Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Paracetamol 1g SOS c/8 hrs en caso de dolor
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
Rivaroxaban 15 mg 1 comp cada 12
Bisoprolol 2.5 1 comp cada 12 hrs
H21
Alimentacin bien tolerada por va oral, dieta sin restricciones, tres comidas diarias, abundante hidratacin, peso 73 kg.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal.
H23Buena higiene del sueo, paciente logra conciliar el sueo adecuadamente durante toda la noche.
H24Paciente retoma actividades normales de su vida diaria, despus de haber estado hospitalizado por TEP. Ayuda en las labores del hogar durante el dia, segun su tolerancia, no ha salido de casa.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente sostiene el hogar econmicamente, su pareja realiza labores de cuidadora de el, vive con su hija pequea, su hija mayor lo visita en ocasiones, el resto de su familia tiene contacto con el en lagunas oportunidades.
H27Paciente se refugia en la fe cristiana, asiste a la iglesia cuando esta bien de salud, por el momento realiza oraciones diariamente.
H28Se siente emocionalmente deprimido, ansioso y expectante a los resultados de una biopsia de hgado que se realiz, de el resultado depende como seguir su tratamiento a futuro.
H29Paciente cooperador, receptivo durante la visita, tiene buena adherencia al tratamiento farmacolgico y sigue las indicaciones que se le dan para el mantenimiento de su salud.
H30Refiere que le ha costado adaptarse nuevamente a su rutina despues de haber estado hospitalizado, se siente ansioso y a la vez tranquilo a la espera de los exmenes y que su terapia complementaria pueda ayudarlo a mejorar los sntomas adversos.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental. Al momento de la visita se ve muy lbil emocionalmente, fsicamente se ve una disminucin de masa muscular, edema perifrico en extremidades inferiores que ha ido bajando, siente dolor en cuero cabelludo, que lo asemeja a "corrientes".
H32Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene.
Uas: de aspecto y coloracin normal.
Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones, refiere sentir "corrientes" en el cuero cabelludo.
Cara: de aspecto normal y simtrica.
Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas.
Ojos: mucosas hidratadas, simtricos.
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal.
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, no se observa inflamacin ni enrojecimiento, no se observan caries ni prtesis dentales.
Cuello: simtrico, mvil, no se palpan adenopatas.
Trax-espalda: Presenta dolor e inflamacion en hipocondrio derecho, causa de lesiones en el hgado, el medico onclogo tratante ya esta al tanto.
Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes.
Abdomen: Abdomen blando, dolor en hipocondrio derecho, sensible a la palpacion. Genitales: no se observan
Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, edema en ambas extremidades inferiores que ha ido disminuyendo.
H33104/65
H34105
H3597
H3618
H3736.6
H384/10
H39 Control se signos vitales, revisin de exmenes, evaluacin de patrones de enfermera, examen fisico.
- Se realiza educacin sobre signos de alerta y en que momento ocurrir a el servicio de salud de urgencia
- Se revisan nuevas indicaciones post hospitalizacin y nuevo tratamiento farmacolgico, se educa al respecto.
- Escucha activa, contencin emocional.

EU MARIA JOSE COFRE
H402024-09-02
H4201
H4301
 
