H00000796
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 1m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0714:30
H082024-08-29
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente en muy buenas condiciones generales.
Se alimenta por va oral, no requiere asistencia. 
Mantiene buen apetito, no presenta disfagia, ni vmitos, ni nuseas, ni reflujo. 
Consume 3 comidas al da, que incluyen legumbres, verduras y frutas. 
consume agua aprox 1 litro y medio en aagua e infusiones. 
H22Patrn de eliminacin intestinal, cada 2 das, apoyndose con laxantes de indicacin mdica. 
Patrn de eliminacin vesical, sin alteracin, sin signos de infeccin. 

H23Refiere esta semana tener sueo reparador, comparte cama con su esposa, quien necesita para sus necesidades fisiolgicas. 
Tiene bao propio.
Durante el da realiza 1 o 2 siestas diarias.
No presenta dificultad en conciliar el sueo. Refiere sueo reparador.
H24Paciente mantiene su patrn de actividades de la vida diaria de autovalencia especialmente para realizar aseo y confort. Tambin para la administracin de medicamentos va oral con la supervisin de su hija Silvia. 
Ayuda en los quehaceres de la casa, en actividades simples y que no requieran esfuerzo. 
Su da comienza a las 7 am, donde se levanta a tomar medicamentos y posterior desayuno. 





H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin activa y verbalmente coherente, usa lenguaje apropiado para expresarse. 
No presenta alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo. 
Refiere mantener algunos episodios de alucinaciones, esta ltima semana, pero l le resta importancia, ya que no le proporcionan mayor inquietud.  
Presenta capacidad visual reducida, debiendo usar lentes pticos, stos estn en buenas condiciones.
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere mantener dolor seo generalizado, pero en mayor grado en extremidades inferiores, EVA 4 que ceden durante el da. 
Dolor no le impide dormir durante las noches. Tampoco limita sus actividades, ya que intenta usar la distraccin para sentir alivio. 
Evita pasar periodos largos en cama.
H26Paciente vive en un entorno familiar protector.  
Tiene rol de padre, esposo, abuelo y bisabuelo. 
Mantiene vnculos saludables con la mayora de los integrantes de su entorno familiar cercano. 
Su hija Silvia no recibe apoyo que necesita por ser cuidadora principal de ambos padres. 
H27Profesa la religin catlica
H28Paciente refiere buen estado emocional, refiere mantener un estado de nimo optimista a pesar de estar consciente de lo que pasa a su alrededor como lo es la enfermedad de su esposa y la sobre exigencia de su hija.
Intenta de ser til y no una carga en su familia, esto lo mantiene activo durante el da. 
H29Paciente mantiene sus controles al da, ya sean mdicos, exmenes y tratamientos inyectables. 
Toma sus medicamentos de la manera correcta y por indicacin mdica y supervisado por su hija. 
Tiene muy claro su diagnstico y lo que debe hacer para mantener una calidad de vida adecuada. 
Todo esto es con ayuda, apoyo y supervisin constante de su grupo familiar cercano, como hija y nietos.
H30Refiere sentirse optimista la mayor parte del tiempo. 
Usa la distraccin para sobrellevar situaciones estresantes, como mantenerse ocupado, no pasar largos periodos en cama, etc.
H31Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio. 
Paciente le gusta mantener conversaciones largas, recordando episodios de su pasado. 
Paciente en buen estado general. 
En buen estado de higiene. 
Deambula sin la ayuda de bastn. 
Se sienta y se para con dificultad leve. 
Se observa eutrfico.
Mantiene cierto grado de fragilidad al deambular. 
EVA:4 de tipo seo muscular en extremidades inferiores. 
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal derecha. 
Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, el cual est en control con podloga. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, sin edema y levemente turgente. Presenta sensibilidad normal en ambas extremidades. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. 
H33113/73
H3481
H3590
H3617
H3735.8
H384
H39Escucha activa.
mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobresfuerzos. 
CAmbio de parche transtec cuando corresponda. 
H402024-08-31
H4203
H4301
 
