H00000760
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03EDITH PEA MEDINA
H0404.393.791-K
H0581a 6m
H06Ca colon con mtt. cerebral
H07
H082024-08-26
H10VICUA MACKENNA 1070. ARICA
H11Arica
H12ARICA
H13casada
H144
H15Hipotiroidismo, DM sin tto.
H16Colon, pulmn, glaucoma
H20ketoprofeno 100mg c/12 hrs ev
omeprazol 40 mg dia ev
dexametasona 4 mg c/12 hrs ev
midazolam 5 mg c/12 hrs ev
metoclopramida 10mg c/8 hrs ev
1 parche fentanilo c/72 hrs
H21Desde sbado paciente no recibe alimentacion por boca, por lo que realizan llamado a lifemed y mantienen hidratacion ev ademas refiere que presenta vmito. hoy niega nauseas, vomito. familiares suspender tratamiento via oral y cambian a tto ev
H22paciente con incontinencia urinaria y fecal por lo que inician uso de paal, ayer no presenta diuresis, hoy presenta en 1 ocasin.
H23Paciente somnolienta, letrgica, responde a estimulo verbal, familiar refiere que se ha mantenido quejumbrosa.
H24familiares solicitan oxigeno por presentar saturacion de 82%, durante atencion mantiene saturacin de 89%, paciente en cama con prdida total de vision, presenta disminucin de movilidad y fuerza en eeii.
H25Paciente desorientada en tiempo, glasgow 14 pts, responde a estimulo verbal paciente niega dolor.
H26Buena relacin con esposo, hijos y nietos.
H27Paciente cree en Dios.
H28Paciente somnolienta, tranquila.
H29Paciente con buena adherencia a tratamiento, familiares solicitan inicio de terapia con fentanilo y morfina
H30Paciente tranquila por estar en casa.
H31ECOG 4 
Paciente diagnosticada de cncer de colon el 2021, donde realizan manejo quirrgico + quimioterapia con buen pronstico, luego se diagnostica metstasis en pulmn operada en 2022, el 2023 presenta pleuresis por derrame pleural metastsico. En abril 2024 diagnosticada de metstasis cerebral lo que le produce nuseas y vmitos persistentes, donde inician terapia esteroidal de altas dosis y radioterapia sin respuesta, adems inicia con atrofia muscular y prdida total de la visin, onclogo conversa situacin con familia y paciente, donde deciden manejo por cuidados paliativos sin otros tratamientos.
Paciente somnolienta, Glasgow 14 pts, responde a estimulo verbal, orientado en espacio y persona. niega dolor, catter infraclavicular derecho sin signos de infeccin, mantiene uso de parche fentanilo completo, por lo que se mantiene letargica y somnolienta, hoy niega nauseas y vomito, presenta tos con secrecion blanquecina, niega fiebre, ayer inician con uso de pala por incontinencia urinaria y fecal. familiares refieren que en amanece ahogada saturando 82% por lo que solicitan oxigeno, al csv paciente saturando 89% sin disnea, cianosis ni taquipnea. medico indica instalacion de via venosa, se instala via venos en mueca izquierda sin incidentes. medico realiza cambio de terapia a via endovenosa.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, buena higiene. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: contorno simtrico, blando, depresible indoloro, rha presente. EEII pulsos presentes, piel: en pierna derecha presenta herida de +-2cm, buen llene capilar. Diuresis y deposiciones +.
H33115/77
H34102
H3589
H3615
H3736
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia.
	Adherencia a tratamiento.
	Alimentacin segn tolerancia.
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.
	SE SOLICITA ATENCION POR PSICOLOGA, KINESIOLOGA.
H402024-08-27
H4201
H4301
 
