H00000727
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03PATRICIA SEPULVEDA PEREZ
H0406.723.987-3
H0571a 10m
H06CA PULMONAR
H0716:15
H082024-08-23
H10Chiloe 5312
H11San Miguel
H12SANTIAGO
H13CASADA
H141
H15HTA 
CA PULMONAR
H16NO REFIERE
H20- OXIGENO DOMICILIARIO 1-2LT/MIN 24 HRS AL DIA EN CASO DE DESATURAR MENOS A 93%
- XARELTO 20 MG AL DIA
- SALBUTAMOL 2 PUFF SOS EN CASO DE SIBILANCIAS
- LAXANTE PEG 3350 17 G 1 SOBRE SOS EN CASO DE CONSTIPACION
- ONDASENTRON 4 MG 1 CADA 8 HRS VIA ORAL EN CASO DE NAUSEAS Y/O VOMITOS
- HIDROXICARBAMIDA 500 MG 1 COMPRIMIDO AL DIA
- PARACETAMOL 1 GRAMO CADA 8 HRS
- CELECOXIB 200 MG SOS EN CASO DE DOLOR MODERADO
- TRAMADOL GOTAS 5 GOTAS SOS
- ACIDO FOLICO 1 MG AL DIA
- NEUROBIONTA 1 CAPSULA AL DIA
- QUETIAPINA 25 MG NOCHE
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, comida casera acompaada de colaciones, incorpora frutas y verduras cocidas, lcteos y suplemento alimenticio. Ingesta de lquidos 1 litro al dia.
H22Diuresis espontanea, no refiere dolor ni molestias. 
Deposiciones (+) durante el da.  
H23Concilia el sueo facilidad, despierta durante las noches y le es difcil volver a conciliar el sueo, despierta con somnolencia diurna.
H24Es capaz de realizar las actividades de la vida diaria, pero en alguna presenta dolor retroperitoneal sobre todo cuando se encuentra mucho tiempo de pie.
H25CLOTE, Glasgow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia
H27Creencia Catlica
H28Lbil emocionalmente por diagnstico de patologa.
H29Preocupada por su salud, aunque refiere que ya tiene asumida su patologa.
H30Se evidencia debilidad emocional, refiere conocer y convivir con la enfermedad.
H31Paciente que se encuentra en su domicilio, no refiere sintomas de dificultad respiratoria ni sensacion de ahogo en reposo, no refiere dolor al momento de la visita EVA 0/10. Comenta que el dia miercoles 21/08 se realiza cirugia en columna, a nivel de vertebras lumbares donde es infiltrada, permanece en clinica BUPA hasta el dia jueves 22/08 donde es dada de alta. Evoluciona de manera favorable, sin dolor referido hasta el momento de la visita.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne. 

- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular.

- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, sin lesiones ni perdida de integridad cutnea, resequedad de piel en ambos meiques.

- Trax: Simtrico, mvil, MP (+), SRA.

- Espalda, sin lesiones. 

- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin. RHA (+)

- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos presentes, sin prdida de integridad cutnea, 

- Genitales: Femeninos, sin alteraciones.
H33133/80
H3484
H3596
H3616
H3736.0
H380/10
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Se refuerza que, al momento de deambular por el domicilio, lo realice de manera segura. Precaucin con muebles u objetos que impidan el paso firme y seguro, prevencin de cadas.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
- Se recomienda aplicar calor local en zona lumbar por sensacin de dolor.
- Se refuerza que la realizacin de actividades debe ser de manera paulatina
H402024-08-23
H4201
H4301
 
