H00000610
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0564a 0m
H06LINFOMA
H07
H082024-08-08
H10Psje. Aron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Linfoma anaplasico de celulas T,en terapia de rescate con Brentuximab ,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13 /09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolias multiples.
Instalacion de TQT y GTT
Evoluciona con LPP sacra ,se instala sistema de VAC. y posteriormente se continua con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar,para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H1629/09/2023, Se realiza TQT
29/10/2023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacion de VAC.
19/01/2024,Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx.LPP sacra ,colgajo,instalacion de VAC.
H20Fluticasona 50 mcg/2 puff cada 12 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Vitamina C 1 comprimido al dia
H21Sin alteracion,se alimenta por via oral,comida picada normal, 4 veces al dia desayuno ,almuerzo,onces y cena.
Consume ,lacteos ,verduras,legumbres,frutas .agua a libre demanda.
No presenta cambios durante la semana
H22Sin Alteracion,con orinas espontaneas,en receptaculo ,de caracteristicas claras,sin mal olor.
Alterado excrecion fecal ,uso de paal,elimina de forma diaria sin mayores complicaciones.
H23Alterado, duerme sin el apoyo de medicamentos,hija refiere que ha estado durmiendo mejor ,durante periodos mas largos.
H24Alterado,no realiza actividades de vida diaria,se mantiene encamado en posicion de fowler,se moviliza solo con ayuda,permanece en cama clinica con colchon antiescaras la mayor parte del tiempo.el dia de hoy hijos lo sacaran a pasear en auto.
H25Orientado tiempo y espacio,contesta preguntas,cooperador,alegre durante la visita.
H26Relaciones familiares estables,vive en su hogar con esposa ,hija e hijo,cuentan con redes de apoyo ,durante los fines de semana acuden familiares a ayudar en los cuidados y labores de casa (Tia y Prima).
Sin cambios en la dinamica familiar.
H27Profesa religion Catolica ,no se observa conflicto en sus crencias,refieren que es un apoyo en la condicion de salud en que se encuentra.
H28El dia de hoy se obseva tranquilo,conversador,con buen animo.
H29Refiere estar tranquilo y confiado en su tratamiento y cuidados.
H30Refiere estar tranquilo ,sin dolor ni molestias,no presenta cambios durante esta semana.
H31Durante visita paciente se encuentra consciente ,orientado en tiempo y espacio, contesta preguntas
Se mantiene en posicin de fowler.
Facies: Relajo
Buen estado de higiene, piel hidratada ,genitales sanos.
Al realizar control de signos vitales se mantiene ,afebril ,eupneico,normocardico,normotenso,saturando en rangos normales apoyado con 1.0 litro de O2 por canula nasal bien tolerada,sin alteracin en mecanica ventilatoria.
se encuentra haciendo ejercicio durante la visita.
H32Cabeza: Sin lesiones,buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad,presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra puerto de cateter ,sin signos de infeccion pero con cambio de coloracion y adelgazamiento de la piel circundante.
Abdomen:BID,sin dolor a la palpacion,con presencia de cicatriz de gastrostomia cerrada.
zona sacra sin lesiones ,con cambio de coloracion en zona donde estaba instalado VAC.
Genitales sanos
Extremidades Superiores:movilidad reducida con menos fuerza y agarre en mano izquierda,sin LPP,sin edema ,pulsos braquial y radial presentes,llene capilar <2"
Extremidades inferiores: movilida reducida,sin LPP ,pulsos pedio presentes ,llene capilar <2".
H33121/76
H3494
H3595%
H3623
H3735.9
H380/10
H41 refuerzan signos y sintomas de caracter respiratorio,canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H39Control de signos vitales
Educacion a hijos.
Educacin correcta administracin de Medicamentos,horarios ,dilucion en caso de ser necesario,informar inmediatamente al medico en caso de algun efecto segundario o suspencion de medicamentos ,para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional.
Educacion de oxigenoterapia,aseo de nasal ,verificacion de parametros de O2,humidificador 3/4 de llenado,cambio de canula nasal,si se cuenta con insumos.
Educacion patrn sueo vigilia,,disminucion de contaminacion acustica ,luminica,debido que esta ocupando comedor familiar ,disminuir despues de cierta hora la circulacion.mantener activo durante el dia para poder adecuar el patron de descanso nocturno.
Educacin alimentacin balanceada,ingesta de agua ,segun indicacion medica y Nutricionista
Se refuerza aseo y confort diario , aseo genital frecuente ,secar plieges y lubricar piel.
Se refuerza cambios de posicion cada 2 horas para evitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sintomas de caracter respiratorio,canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H402024-08-09
H4201
H4301
 
