H00000591
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 0m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-08-02
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pentinor 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 03/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 27/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente mantiene en la semana buen apetito, refiere una alimentacin variada, cocinada en casa por su hija.  
No presenta nuseas, ni vmitos, ni disfagia, ni reflujo gastroesofgico.   
Consume lquidos aproximadamente 1 litro 1/2 diario en infusiones + agua.

H22Paciente refiere que patrn de eliminacin intestinal se mantiene cada 2 a 3 das, con dificultad leve a moderada. Con apoyo de laxantes indicados por mdico usados SOS.
Patrn de eliminacin vesical, diario, sin dificultad, orina amarillo oscuro, transparente, sin mal olor. 
Mantiene control de esfnter, no usa paales, acude por sus propios medios al bao, no requiriendo de ayuda de un tercero.
H23Duerme toda la noche aunque presenta patrn de sueo interrumpido, por que su esposa presenta alteracin para dormir y lo despierta varias veces en la noche. Refiere no querer cambiarse de pieza. 
Duerme alrededor de 1 a 2 siestas diarias durante el da, no expresa somnolencia durante el da.  
H24Se levanta diariamente a las 7 am aprox, donde toma sus medicamentos y luego toma desayuno. 
Luego se mantiene en cama hasta las 11 am aprox, por bajas temperaturas. 
Realiza sus actividades de aseo y confort sin necesidad de apoyo ni ayuda de otras personas. 
Se alimenta por su cuenta,  apoya a su hija quien es la cuidadora principal, en las tareas domsticas como barrer, lavar loza, o apoyarla en la preparacin de alimentos.

H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin verbalmente coherente,  No presenta alteracin de la memoria.  
Presenta alteracin visual, debiendo usar lentes pticos, los cuales estn en buenas condiciones.  
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere  presentar dolor seo generalizado, EVA 7 que disminuye durante el da. No lo limita en sus actividades diarias. 
H26Paciente refiere sentirse protegido por su familia con quienes comparte vivienda. 
Le gusta mantener conversacin activa.
H27Profesa la religin catlica
H28Estas ltimas semanas ha referido sentirse con labilidad emocional, producto de la salud de su esposa y de la incapacidad de l para poder ayudarla.
Adems mantiene preocupacin por la sobrecarga que debe llevar su hija Silvia como cuidadora principal de l y su esposa.
Refiere que la mayor parte del tiempo se mantiene optimista.
H29Paciente y su hija siguen correctamente las indicaciones teraputicas.
Mantiene conductas de autocuidado, como aseo y confort, alimentacin variada, se mantiene activo la mayor parte del da, etc
Acude a sus controles mdicos cuando corresponde.
 
H30Paciente refiere contencin por parte de sus cercanos. 
Adems le gusta salir, y conversa mucho, con las personas que estn cerca.
H31Paciente consciente.
Paciente en buen estado general. 
En buen estado de higiene. 
Deambula apoyado de un bastn, ya que le da seguridad. 
Se observa eutrfico.
Mantiene un lento deambular. 
EVA:7 de tipo seo muscular generalizado, que cede durante el da.

ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel indemne en zona de cuero cabelludo, pelo cano, escleras blancas, parpados cados en ambos ojos, uso de lentes pticos,  Narinas permeables, mucosas hidratadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, piel rosada e hidratada.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal derecha, el que cambia cada 7 u 8 das con la ayuda de su hija. El parche presenta buena adherencia, se encuentra limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias y sin estras. 


Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta  cambio de coloracin, uas cortas y limpias. Pierna izquierda mantiene color rojizo moderado, y con inflamacin leve.   

Abdomen: Blando, depresible indoloro.
H33132/84
H3486
H3591
H3617
H3736.2
H387
H39Se motiva a que exteriorice verbalmente con su grupo familiar todas sus preocupaciones, miedos y sentimientos. 
Mantener educacin sobre la prevencin de cadas. 
Educacin sobre evitar automedicacin, siguiendo siempre las indicaciones teraputicas 
Informar a mdico sobre dolor. 
Mantener piel limpia y lubricada. 
Mantener alimentacin saludable. 
Evitar pasar largos periodos en cama
H402024-08-08
H4203
H4301
 
