H00000505
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CARLOS SEGUNDO QUIROZ ZUIGA
H0406.617.189-2
H0570a 1m
H06CA DE PROSTATA
H07
H082024-07-29
H10PASAJE LA DORMIDA 852, PEHUEN 3- MAIPU
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H143
H15HTA
H16Prostatectomia parcial (2017)
Hernioplastia inguinal.
H20LOSARTAN 50 MG CADA 24 HORAS.
CLONAZEPAM 2 MG EN LA NOCHE
SERTRALINA 50 MG 1 vez AL DA
ATORVASTATINA 20 MG CADA 24 HRS suspendido por no compra

PARACETAMOL 1 G CADA 8 HRS SOS
TRAMADOL 5 GOTAS SOS
ESOMEPRAZOL 40 MG AL DIA SOS
DECAPEPTYL 11.25 CADA 3 MESES ,ULTIMA ADMINISTRACION 7 de JULIO
METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 COMPRIMIDO CADA 8 HRS EN CASO DE NAUSEAS O VOMITOS.
PREGABALINA 75 mg SOS
H21Sin alteracion ,refiere que se alimenta bien,tiene buen apetito .ingiere 4 comidas diarias
,consume variedad de alimentos(lacteos,legumbres,verduras,huevos ,pescados y carnes
liquidos calientes y frios en cantidad regular.
H22Alterado :Patron miccional con la presencia de disuria con prevalencia durante la maana,color varia segun la ingesta de liquidos,sin mal olor.
Patron de defecacion alterado ,con la presencia de deposiciones endurecidas,evacua
aproximadamente cada 2 dias.
H23Sin alteracion durante la semana duerme con ayuda de medicamentos durante la noche,despierta
solo para ir al bao.
Fines de semana trabaja de noche ante lo cual duerme con la ayuda de medicamentos durante el dia ,refiere dormir aproximadamente de 6 a 7 horas.despierta descansado y con energia,sin cambios durante estas semanas.
H24Sin alteracion,Autovalente, realiza todas sus actividades de la vida diaria,trabajador activo,trabaja de guardia de seguridad durante el dia de lunes a viernes y de conserje de edificio durante las noches de fin de semana ,realiza caminata diaria y es usuario de transporte publico.
H25Durante la entrevista se observa atento.activo,alerta y cooperador.responde a preguntas sin dificultad.sin variacion estas ultimas semanas.
H26Familia nuclear,vive con su esposa e hijas,cuenta con redes de apoyo,familiares y amigos
,mantiene relacion fluida y cordial con vecinos y compaeros de trabajo.
H27Refiere ser creyente ,pero no participa de manera activa .
H28Se observa tranquilo,de buen animo,alegre,con buen humor durante la visita ,refiere no haber tenido cambios en su estado de animo durante las ultimos semanas.
H29Presento una caida hace 2 meses,no ha vuelto a presentar caidas ,asiste a sus controles
programados ,farmacoadherente.
H30Refiere enfrentar de manera practica posibles situaciones de estres ya sea en la familia,laboral o en su Patologia.
H31Durante visita de evaluacion se observa tranquilo ,orientado en tiempo y
espacio,entabla conversacion con facilidad ,hace y contesta preguntas sin dificultad.
Posicin sedestacion.
Fascies de relajo y tranquilidad
Marcha: Marcha fisiolgica normal.
Estado de conciencia: Vigil, activo. Glasgow 15.
Constitucin y estado nutritivo: Peso: 78kg- Estatura: 1.69 m. IMC: 27 (Sobrepeso).
Piel y mucosas limpias, rosadas e hidratadas, cabello limpio, uas quebradizas, plidas y
delgadas, buena higiene general.
Refiere dolor en algunas ocasiones de origen osteoarticular el cual cede con analgesicos
H32Cabeza y cuello: Normocrneo,se palpa lipoma submandibular.
continua pendiente visita al oftalmologo, pupilas isocricas,escleras blanquecinas
Nariz: Sin secreciones presentes. Boca: mucosas limpias e hidratadas.
Trax simetrico .presenta cicatriz antigua de insercion de CVC
Abdomen: BID
EESS: Indemnes,sin lesiones, Pulso radial y braquial presentes en ambas extremidades.
Llene capilar >2 seg.
EEII: Piel indemne,sin lesiones pulsos pedio presentes .
H33122/64
H3466
H3596%
H3618
H3736.3
H381/10
H39Se realiza Educacion con respecto a;
- Alimentacion,(Aumentar consumo de fibra a travs de frutas y verduras, evitando
comidas calricas, hipersodicas),aumento en consumo de agua
- Prevencin de cadas, Visitar oftalmologo para evaluar uso de lentes, Evitar
caminar rpido,calzado adecuado, precauciones con transporte pblico.
- Hidratacin de la piel para evitar resequedad y lesiones .
- Mantener cumplimiento y adherencia al rgimen farmacolgico.
- Mantener una caminata diaria dentro de lo tolerable.
- Mantener controles en oncologa y control de salud cardiovascular.
- Pendiente Solicitud de control Medico derivacion a Cirujano para programar posible resolucion quirurgica de hernia inguinal bilateral ,para evitar episodio de dolor agudo ocurrido con anterioridad.
-Educacion sobre signos y sintomas de alerta.
H402024-07-30
H4201
H4301
 
