H00000459
H01CARLA VALDES VALENZUELA
H0218.663.968-5
H03GASTON ROMERO ARACENA
H0406.259.179-K
H0571a 4m
H06Mielodisplasia
H07
H082024-07-25
H10Psje. Saladero 3762- Iquique.
H11Iquique
H12IQUIQUE
H13Casado
H144
H15HTA-DM (Insulino dependiente) 
Antecedentes previos de; CA de vejiga tratado con cistostoma permanente.
Sepsis por KPN Blee en HC tratada.
H16Cistostoma el ao 2022.
H20Omeprazol 20 mg/Da
Aciclovir 400 mg/ Da
Sulfametoxazol forte 1 comp Lunes-Mircoles-Viernes
Dapsona 100 mg/ dia VO
PEG 3350 1 sobre diario
Lactulosa 15ml (una cucharada sopera) Diario
Ac. Flico 5mg/da
Elcal-D 500/800 1 COMP. VO AL DA 
DOCTORA AGREGA: CLONAZEPAM 0.5 MG/NOCHE
H21Paciente, con pocas piezas dentales lo cual dificulta el proceso de masticacin y posterior deglucin del bolo alimenticio. 
Actualmente enflaquecido, sin apetito.
H22Paciente con baja adherencia al uso de laxantes, con dolor abdominal incrementado por constipacin (no defeca hace ms de 3 das). Presenta cistostoma en flanco derecho, funcionando de forma adecuada, orina clara (Sin turbiedades).
H23A la anamnesis de enfermera paciente refiere casi no dormir, debido a malestar generalizado EVA 7/10 y malestar abdominal.
Paciente posee todos los implementos y comodidades para un buen descanso, cama amplia en habitacin compartida con su esposa.
H24Paciente dependiente total, no realiza actividades bsicas de la vida diaria de forma independiente, requiere ayuda de su esposa, quien tambin es adulta mayor de 70 aos. Sin apoyo de ayudas tcnicas para su desplazamiento o movilizacin.
H25Paciente orientado en tiempo y espacio, conectado con el medio y colaborador.
H26Adulto Mayor de 71 aos, jefe de hogar jubilado luego de ms de 40 aos trabajando en empresa del rubro pesquero CAMANCHACA. Actualmente reside en hogar propio junto a esposa e hijo menor, quien es profesor de 37 aos de edad.
H27Catlico; profesa la f junto a su esposa y ncleo familiar, apegado a tradiciones pertenecientes a dicha religin.
H28Paciente lbil emocionalmente, refiere no querer morir, bastante desesperado y preocupado por si situacin actual, con muy bajo nimo y moralmente decado.
H29Paciente adherente a tratamiento farmacolgico e indicaciones mdicas de forma parcial, ya que no sigue tratamiento laxante y depende de los cuidados y atencin de su seora, quien es la encarga de administrar el tratamiento farmacolgico. Paciente no maneja nombres o dosis de los frmacos que consume, deleg en un 100% dicha carga mental a su seora. 
Pareja seala que se cancel el tratamiento de QMT en clnica BUPA en stgo. y que se entreg indicacin de cuidados paliativos y vigilancia por alto requerimiento transfusional.
H30Levemente irritable y a la defensiva, decepcionado del sistema de salud tanto pblico como privado en la regin de tarapac, ya que manifiesta tener convenio con Clnica Tarapac en la ciudad por su isapre, pero que al momento de requerir atenciones dicha entidad nunca se encuentra "a la altura" por lo que es derivado al hospital regional HTG.
H31Bajo peso y poca masa muscular, piel y mucosas plidas.
H32Cabeza: Normo crneo, simtrico sin alteraciones o lesiones, piel indemne.; Cuello: Simtrico, mvil sin ingurgitacin yugular.
EESS: levemente Mviles, sin alteraciones, pulsos (+).; 
Trax: Mvil, simtrico, indemne, sin alteraciones. Sin uso de musculatura
accesoria.
Abdomen: Blando, depresible  doloroso a la palpacin generalizada pero mayor en flanco izquierdo, se palpa masa fecal dura, no impactada. Sin signos de irritacin peritoneal, uso de cistostoma en flanco derecho, bolsa y estoma indemnes.RHA (+).; EEII: Movilidad disminuida, pulsos (+), piel indemne. Genitales: Masculinos, indemnes. 
Sin signos momentneos de TVP o Lesiones por presin.
H33100/50
H3466
H3598%
H3620
H3735.7
H387/10
H39Paciente ECOG : 4 
Asisto acompaada de Dra. Camila Baraados, primer acercamiento al grupo familiar y paciente por lo que en esta ocasin realizamos anamnesis y recoleccin de datos. Junto con exmen fisico completo y control de signos vitales. 
Se visualiza requerimiento de paciente de visita de enfermera tres veces por semana, ya que paciente es adulto mayor al cuidado de pareja adulta mayo, con un rpido avance y per-s deterioro fsico general. Aquello con razn de evaluacin peridica de estado de salud.
H402024-07-26
H4201
H4301
 
