H00000455
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 0m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-07-26
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pentinor 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 03/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 27/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente mantiene buen apetito, refiere una alimentacin equilibrada.  
No presenta nuseas, ni vmitos, ni disfagia, ni reflujo gastroesofgico.   
Consume lquidos aproximadamente 1 litro 1/2 diario en infusiones + agua.

H22Paciente refiere patrn de eliminacin intestinal cada 2 a 3 das, con dificultad leve a moderada. Con apoyo de laxantes indicados por mdico usados SOS.
Patrn de eliminacin vesical, diario, sin dificultad, orina amarillo oscuro, transparente, sin mal olor. 
Mantiene control de esfnter.
H23Presenta alteracin leve para dormir toda la noche, por que su esposa presenta alteracin para dormir y lo despierta varias veces en la noche. 
Duerme alrededor de 1 a 2 siestas diarias durante el da. 
El lugar donde realiza sus horas de sueo es el dormitorio, el cual es amplio, limpio, con buena ventilacin y bien iluminado.  
H24Refiere levantarse a las 7 am, donde toma sus medicamentos y luego toma desayuno. 
Luego se mantiene en cama hasta las 11 am aprox, por bajas temperaturas. 
Realiza sus actividades de aseo y confort sin necesidad de apoyo ni ayuda de otras personas. 
Se alimenta por su cuenta,  apoya a su hija quien es la cuidadora principal, en las tareas domsticas como barrer, lavar loza, o apoyarla en la preparacin de alimentos.

H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin coherente, No presenta alteracin de la memoria.  
Presenta alteracin visual, debiendo usar lentes pticos, los cuales estn en buenas condiciones.  
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere el da de ayer present dolor seo generalizado, EVA 7 que fue disminuyendo durante el da. No lo limit en sus actividades diarias. Refiere que parche de morfina fue aplicado hace 2 das, y lo cambia cada 8 das. 
H26Paciente mantiene muy buena relaciones con su familia y los cercanos. 
Le gusta mantener conversacin activa.
Se siente apoyado y muy bien acompaado por su grupo familiar cercano.
H27Profesa la religin catlica
H28Esta semana ha mantenido labilidad emocional, debido a estado de salud de su esposa.
Adems se encuentra muy preocupado por el trabajo que debe llevar su hija Silvia como cuidadora principal de l y su esposa.
Refiere que la mayor parte del tiempo se mantiene optimista.
H29Paciente sigue correctamente las indicaciones teraputicas, siempre apoyado por su hija. 
Mantiene conductas de autocuidado. 
Acude a sus controles mdicos cuando corresponde.
Mantiene pastillero que organiza con su hija todos los domingos. 
H30Paciente refiere contencin por parte de sus cercanos. 
Adems le gusta salir, y conversa mucho, con las personas que estn cerca.
H31Paciente en buen estado general. 
En buen estado de higiene. 
Deambula apoyado de un bastn, ya que le da seguridad. 
Se observa eutrfico.
Mantiene un lento deambular. 
EVA:7 de tipo seo muscular generalizado, que cede durante el da.

ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normo crneo, no presenta lesiones, en cuero cabelludo, pelo cano, escleras blancas, parpados cados en ambos ojos, uso de lentes pticos,  Narinas permeables, mucosas hidratadas. Cavidad bucal sin lesiones, piel rosada e hidratada.
Pulso carotdeo presente. 

Trax: Trax simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal izquierda, el que cambia cada 7 u 8 das con la ayuda de su hija. El parche presenta buena adherencia, se encuentra limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias. 


Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta  cambio de coloracin, uas cortas y limpias. No presenta edema. Pierna izquierda mantiene color rojizo moderado, y a la palpacin se presenta turgente,  sin presencia de edema. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro.
H33129/75
H3476
H3596
H3616
H3736.4
H387
H39Prevencin de cadas. 
Educacin en polifarmacia, evitando automedicacin, siguiendo siempre las indicaciones teraputicas 
Prevencin estreimiento, aumentando actividad fsica, segn tolerancia y extremando cuidados. 
Informar a mdico sobre dolor. 
Mantener piel limpia y lubricada. 
Mantener alimentacin saludable. 
Evitar pasar largos periodos en cama
H402024-07-26
H4203
H4301
 
