H00000377
H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-07-11
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Paracetamol 1g SOS c/8 hrs en caso de dolor
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs

H21Alimentacin bien tolerada por va oral, dieta sin restricciones, tres comidas diarias, abundante hidratacin, peso 78 kg.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal, sudor nocturno abundante (t38).
H23Buen higiene del sueo, sudor nocturno, logra conciliar el sueo, no duerme siesta, descanso reparador.
H24Buena tolerancia a la actividad, dolor entre escpulas y vrtebras torcicas se mantiene en 3/10, no se ha sentido en condiciones de realizar actividades dentro ni fuera del hogar.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Ultimamente refiere sentirse solo, su familia no lo visita, su relacin de pareja se ha visto deteriorada a causa de la enfermedad, se siente solo.
H27Mantiene fe y creencias cristianas, hace algunas semanas no asiste a cultos religiosos debido a periodos de malestar fsico.
H28Paciente con labilidad emocional, receptivo al momento de la visita, se encuentra ansioso por exmenes que vienen.
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, poca adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Paciente refiere que se siente mas tranquilo y que ha vuelto a realizar actividades dentro del hogar.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales febril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental. Paciente refiere estar con sudores nocturnos y fiebre durante las tardes, que cede con paracetamol vo.
H32Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
Uas: de aspecto y coloracin normal. 
Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
Cara: de aspecto normal y simtrica. 
Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, no se observa inflamacin ni enrojecimiento, no se observan caries ni prtesis dentales.
Cuello: simtrico, mvil, sin adenopatas, leve contractura cervical.
Trax-espalda: Presenta dolor en vertebras torcicas y lumbares 3/10 al realizar actividades de mucho movimiento.
Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes.
Abdomen: ABDI   Genitales: no se observan 
Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, no se observan signos de anormalidad.
H33132/86
H34119
H3599
H3616
H3737.9
H383/10
H39- Control se signos vitales, examen fsico, evaluacin de patrones de enfermera.
- Se realiza educacin sobre signos de alerta y en que momento ocurrir a el servicio de salud de urgencia.
- Se refuerza adherencia al tratamiento y una alimentacin balanceada.
- Escucha activa, contencin emocional.

EU MARIA JOSE COFRE
H402024-07-17
H4201
H4301
 
