H00000351
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03IRENE QUEVEDO ORELLANA
H0408.311.742-7
H0565a 6m
H06CA DE ILEON
H07
H082024-07-08
H10Jose Manuel Vergara 4368 - Estacin cent
H11Estacin Central
H12SANTIAGO
H13Casada
H14
H15- DM II sin tratamiento.
- HTA
- CA Ileon con metastasis hepatica
H16Paracetesis 05/2024.
H181
H20- Apsito fentanilo (durogesic 50 mcg/hr) 1/72 horas.
- Escitalopran 20 mg AM x via oral.
- Metadona 10mg C/12 horas x va oral.
- Olanzapina 10 mg al da x va oral.
- Nexium 40 mg al da x va oral.
- Hidrocloratiazida 50 mg al dia x via oral.
- Clonazepam 2mg 1/4  al dia x via oral.
H21Refiere poco apetito, aunque mantiene buena tolerancia por va oral, no presenta disfagia. Ingesta de lquido entre 1 a 1.5 litros al da.
H22Diuresis espontanea, no refiere dolor ni molestias. Deposiciones (+), sin dolor ni molestias.
H23Concilia el sueo con dificultad, aun con uso de medicamentos para dormir, despierta varias veces en la noche y presenta somnolencia diurna al da siguiente.
H24Necesita ayuda de 3eras personas para deambular y realizar actividades de la vida diaria, presenta cansancio al mnimo esfuerzo.
H25CLOTE, Glascow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia.
H27Creencia Catlica.
H28Se evidencia labilidad emocional.
H29Preocupada por su salud, refiere tener enfermedad asumida
H30Se encuentra con enfermedad asumida, aunque refiere "cansancio y refiere que el proceso ha sido demasiado largo"
H31Paciente que se encuentra tranquila en el comedor del domicilio, no presenta dolor el momento de la visita EVA 0/10 ni referido de das anteriores. Refiere cansancio al mnimo esfuerzo + sensacin de ahogo (tambin al mnimo esfuerzo), esposo refiere que no ha dormido bien durante las ultimas noches y no se est tomando medicamento indicado y que volver a suministrar  de clonazepam (medicamento suspendido ya que paciente no lo quiere tomar). Se evidencia disminucin de edema en EEII.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, perdida evidente de masa muscular.
- Trax: Simtrico, mvil, sin lesiones.
- Espalda: Sin lesiones, presencia de apsito de analgesia.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin, RHA (+), se evidencia ascitis leve.
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos (+), edema (+) bilateral. A nivel de caderas (derecha e izquierda), presenta LPP grado 1 ya que utiliza las zonas de apoyo para estar acostada en cama.
- Genitales: Femeninos, sin lesiones.
H33144/110
H34100
H3595
H3615
H3736,4
H380/10
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Se refuerza prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Aumento de ingesta de lquidos, segn tolerancia.
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Realizar cambios de posiciones cada 1 hora y/o fomentar en la paciente los cambios de posiciones
- Se recomienda que paciente se encuentre en posicin semisentada.
- Se recomienda que, al momento de estar acostada, tener los pies elevados para facilitar drenaje de edema.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
H402024-07-15
H4201
H4301
 
