H00000358
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 10m
H06CA HEPATICO
H07
H082024-07-13
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Corpitol uso tpico
H21Paciente se observa enflauqesido.
Refiere estar mejor de reflujo gastro esoffico. Refiere que al disminuir el consumo de t, el reflujo ha disminuido notablemente.
No presenta nuseas, ni vmitos ni disfagia. 
Come 3 comidas diarias, (Desayuno, almuerzo comprado a particular y onces)
Consume agua purificada. 
H22Paciente relata que hace unos das atrs pudo ir a evacuar al WC sin problemas, ya que su objetivo es dejar de usar paales. 
No presenta incontinencia fecal ni urinaria. 
PAtrn de eliminacin intestinal es da por medio. y Vesical diario. Sin signos de infeccin
H23Refiere pasar buena noche, no presenta dificultad para dormir, duerme siestas durante el da, ya sea en su cama o en la silla de ruedas.
H24Paciente a pesar de vivir solo y estar en silla de ruedas, es capaz de salir por su cuenta a hacer trmites, aveces necesita la ayuda de un tercero donde habla con un vecino o conocido. Refiere que esta semana fue al banco solo y no habia ascensor en funcionamiento por lo que debi subir y bajar la escalera a pies. Destacando como un gran logro ya que con fuerza de voluntad ha ido logrando mayor independencia.
H25Paciente ubicado en tiempo y espacio, es capaz de seguir una conversacin coherente y expresarse sin problemas. 
No presenta alteracin de visin, olfato, gusto, tacto o audicn. 
Entiende y sigue las indicaciones sin problemas.
H26Paciente vive solo, no cuenta con red de apoyo suficiente. Debe pagar servicios particulares para tener apoyo, como alimentacin, o transporte. Pero an as ha logrado avances significativos en su movilidad. 
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Paciente refiere que por problemas en el banco, estuvo muy mal de nimo ya que estuvo algunos das muy preocupado. 
An as mantiene la esperanza de poder levantarse y lograr mayor independencia con la silla de ruedas, situacin que ha visto resultados al estar constantemente ejercitndose. 
Su mayor meta es usar el bao y poder dejar los paales. Pero esta situacin an le genera mucho miedo a las cadas.
H29Paciente sigue terapia farmacolgica, sigue indicaciones entregadas. 
Acude a sus controles en hospital. 
Sigue las intrucciones par ahacer ejercicios en casa y poder fortalecer el sistema musculo esqueltico. 
Presenta EVA de 3 - 4 en extremidades inferiores de tipo musculo esqueltico, que cede con el transcurso del da y con tratamiento analgsico segn indicacin.
H30Paciente con nula red de apoyo familiar. Presenta carencias afectivas. 
En tratamiento en hospital por salud mental.
H31Paciente en buenas condiciones de higiene. 
Su entorno si bien carece de mobiliario, y presenta vidrios quebrados y en mal estado. Su casa se observa limpia. 


ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, no presenta lesiones en cuero cabelludo. Ojos simtricos, escleras blancas y pupilas reactivas. Mucosas sanas, rosadas e hidratadas. 

Trax: Piel rosada e hidratada. Presenta parche de buprenorfina en escpula izquierda, limpio, seco, y buena adherencia. Cambiandolo cada 6 o 7 das. 

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. Falanges de ambas manos con piel agrietada en mejora, tras aplicar aceite protector de heridas.  

Extremidades inferiores: No presenta edema, usa calzado adecuado para prevenir heridas en talones. Refiere aumento en la fuerza de ambas extremidades. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. 


H33107/69
H3481
H3595
H3617
H3736.7
H383 - 4
H39Prevencin de cadas.
Uso continuo de aceite protector de heridas en zonas de riesgo a desarollar UPP y ambas manos.
Alimentacin variada, evitar permanecer tantas horas en ayunas, para lograr incremento del peso. 
Promover la autonoma funcional para el desarollo de la vida diaria. 
Prestar apoyo psicoafectivo del equipo multidisciplnario. 
H402024-07-15
H4203
H4301
 
