H01CARLA VALDES VALENZUELA
H0218.663.968-5
H03HAROLDO COFRE CARDENAS
H0410.946.359-0
H0555a 9m
H06Mieloma Mltiple
H0717:20
H082024-07-12
H10Manuel Rodriguez #737
H11Iquique
H12Iquique
H13Soltero
H143
H15Antecedentes previos de hipertensin arterial y dislipidemia en tratamiento farmacolgico y control mdico.
H16Refiere extirpacin laparoscpica de la vescula biliar (no menciona el ao).
H20&#9679; Inmunoprin una vez al da VO.
&#9679; Aciclovir 400mg. Una vez al da VO.
&#9679; ASS 500mg. Una vez al da VO.
&#9679; Metamizol cada 8horas, VO.
&#9679; Tramadol 50 mg cada 6 horas, VO. (EN SOS)
&#9679; Levocetirizina, una vez al da, VO.
&#9679; Losartan 50mg al da, VO.
&#9679; Amlodipino 5mg al da, VO.
H21En este apartado se evala estado fsico del paciente, se aprecia delgado, seora indica que de un tiempo a esta parte ha bajado bastante de peso, aunque siempre ha sido una persona con una contextura delgada.
En cuanto a su alimentacin diaria, esta es variada incluyendo, frutas, verduras y
leguminosas, ha disminuido el consumo de carnes rojas. Dividiendo la ingesta en Desayuno,
Almuerzo y Cena, siendo bastante intuitivo en caso de tener hambre entre comidas
consume alguna fruta o yogurt.
Buena tolerancia va oral, sin disfagia o molestias, consumo adecuado de lquidos
(aproximadamente 1,5 lts al da).
En cuanto a la evaluacin de su piel y mucosas estas se aprecian levente irritadas, algo resecas, pelo y uas frgiles.
H22Paciente manifiesta no tener complicaciones hasta el momento para desarrollar esta actividad bsica de la vida diaria, manifiesta defecar 2-3 veces diarias dependiendo de su alimentacin. Se desempea de forma independiente, no requiere ayuda de terceros.
H23Refiere tener un buen dormir, que sus horas de sueo durante la noche son continuas sin problemas y reparador, sin somnolencia diurna, Paciente posee pieza equipada con todo lo necesario para un buen descanso, con una cama de dos plazas de uso personal.
H24Adulto joven, sin limitacin para realizar sus actividades bsicas de la vida diaria, refiere si constante molestia (Dolor) a nivel lumbar, actualmente ha retornado a su vida laboral, de forma gradual, por lo que sus turnos suelen ser variados en cantidad de das trabajados.
H25Paciente orientado en tiempo y espacio, habilidades de lecto-escritura conservadas, sin alteraciones cognitivas ni perceptivas.
Respecto al apartado del dolor; paciente indica dolor localizado en el rea lumbar, EVA 3/10, dolor punzante continuo, que se eleva al permanecer mucho tiempo en pie o sentado.
H26Padre de tres adulto jvenes quienes se encuentran realizados y viven de forma independiente. Respecto a relacin de pareja, esta llego a su fin hace un par de semanas debido a la desconexin emocional que el paciente posea con su pareja, Sra. Noelia. Muy cercano a sus hermanas, con las que suele compartir tiempo de calidad cuando se encuentra en descanso laboral.
H27Catlico, no participa activamente de algn grupo en alguna iglesia, pero si posee un sistema de creencia de  tipo catlica-apostlica.   Respecto a su lnea de vida y desarrollo de esta seala, estar pleno y satisfecho con lo que ha logrado a lo largo de su vida. 
H28Seala sentir leve desesperanza respecto a su condicin actual y pronostico, indica estar agotado emocionalmente, lo que llevo a terminar su relacin sentimental de pareja. Manifiesta que cuando recin se enter del diagnstico su mundo se le vino encima. Hoy en da un poco ms positivo respecto del futuro, manifiesta si, constantemente estar nervioso por empeorar o incluso fallecer.
H29Paciente con alta adherencia a prcticas teraputicas, buenos hbitos higinicos, vivienda
aseada y ordenada.
Sin presencia de alergias, posee variadas conductas que conservan su salud tales como el
seguimiento de pauta alimenticia, sin antecedentes de hbitos txicos como consumo de
drogas, alcohol o tabaco. En cuanto a alteraciones en su salud, paciente con diagnstico de
HTA, DLP en control con mdico.
Indica haber sido diagnosticado hace poco y que actualmente se encuentra en controles en la ciudad de Santiago.
H30De buen humor y nimo, receptivo y colaborativo a la atencin de salud, aunque suele ser muy escueto en sus respuestas.
H31Al momento de la visita, paciente tranquilo, refiere malestar lumbar (leve dificultad para desplazarse, producto de este dolor). Sin nuseas, vmitos o signos de dificultad respiratoria, sin cuadros respiratorios recientes.
H32&#9679; Cabeza: Normo crneo, simtrico sin alteraciones o lesiones, piel indemne.
&#9679; Cuello: Simtrico, mvil sin ingurgitacin yugular.
&#9679; EESS: Mviles, sin alteraciones, pulsos (+).
&#9679; Trax: Mvil, simtrico, indemne, sin alteraciones. Sin uso de musculatura
accesoria.
&#9679; Abdomen: Blando, depresible e indoloro a la palpacin, RHA (+).
&#9679; EEII: Movilidad conservada, pulsos (+), piel indemne.
&#9679; Genitales: Masculinos, indemnes, funcionales y sin alteraciones.
H33138/71
H3486
H3599%
H3617
H3736.4
H383/10
H39Asisto al domicilio del paciente durante la tarde, de acuerdo a lo solicitado por l. Realizo breve anamnesis para conocer si situacin actual, paciente refiere
encontrarse mentalmente ms tranquilo habiendo regresado a su rutina laboral, y que se enfrent ms calmado al turno anterior. Manifiesta nuevamente (De forma escueta) estar ansioso de contraer alguna enfermedad de tipo respiratoria, debido a las alzas de personas hospitalizadas, por lo que ha visto en televisin y redes sociales. Realizo contencin psicoemocional y aprovecho la instancia para educar respecto a los cuidados bsicos en prevencin de enfermedades de tipo respiratorias. Refuerzo la importancia de recibir las atenciones mdicas durante las semanas que se encuentra en descanso.
Educo respecto a seales que sean de alarma (o alerta) para que consulten en el servicio de urgencias.
Soy enftica en la importancia de cumplir a las visitas agendadas, tanto conmigo como con los dems profesionales. 
Agendo visita para la prxima semana, horario a definir va telefnica. 
H402024-07-15
H4201
H4301
 
