H00000250
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03HUGO YAEGER MONTERO
H0405.573.901-3
H0577a 8m
H06CA CIEGO OP. ETAPA III
H07III
H082024-07-20
H10NO.
H12
H13Se acude a domicilio para valoracin en domicilio paciente masculino de 77 aos de edad quien se encuentra sentado en silln en compaia de familiar (hija) Marcela Yaeger, paciente quien refiere que est tolerando va oral, niega fiebre, cefalea, vmitos, diarrea, dificultad respiratoria, u otra sintomatologa de importancia. Refiere acudio a control el dia 18-07-2024 con hepatologo con resultado de ecotomografia abdominal que realizara el dia 13-07-2024 y a control con cirujano de torax el dia 19-07-2024 con resultados de examenes de laboratorio y rx de torax, refiere tener control con oncologia el 29-08-2024.
se revisan resultados de examenes realizados el 13-07-2024: glucosa: 97 mg/dl, sgot: 32 u/l, sgpt: 28 u/l, indice sgot/sgpt: 1.2, ggt: 47 u/l, ldh: 227 u/l, fosfatasas alcalinas: 89 u/l, colesterol total 116 mg/dl, bilirrubina total: 0.54 mg/dl, bilirrubina directa: 0.26 mg/dl, tiempo de protrombina: 74 %, inr: 1.2, proteinas totales: 7.4 g/l, albumina: 4.4 g/l, nitrogeno ureico: 17 mg/dl, urea: 0.36 g/l, acido urico: 4.9 mg/dl, calcio: 8.9 mg/dl, fosforo: 3.1 mg/dl, 
sodio: 139.8 meq/l, potasio: 5.1 meq/l, cloro: 103 meq/l, creatinina: 1.14 mg/dl, gfr: 62, alfa feto proteina (AFP): 1.8, dimero D: 2160.4, eritrocitos: 5.22, hemoglobina: 14.7 g/l, hematocrito: 43.0 %, vcm: 82.5, hcm: 28.2, chcm: 34.2 g/l, leucocitos: 7.3, plaquetas: 262. 
resultado de ecografia abdominal realizada el 13-07-2024: 
Impresin:
Signos ecogrficos sugerentes de incipiente hepatopata crnica, sin observar signos sugerentes de hipertensin portal asociada. No se observan lesiones focales de aspecto agresivo en su espesor.
Rin en herradura como variante anatmica.
Quistes corticales renales bilaterales simples.
resultado de rx de torax pa y lateral realizada el 18-07-2024: 
Antecedentes Clnicos:
Control reseccin metstasis izquierda.
Se dispone de estudio previo para comparar, radiografa de trax ap porttil del 03/07/2024.
Hallazgos:
Caja de marcapasos bicameral en regin pectoral izquierda conectada a electrodos de ingreso por vena subclavia ipsilateral con extremos distales sobreproyectados en camaras cardiacas derechas.
En comparacin con radiografa previa, se observa mayor expansin pulmonar izquierda, cambios postquirrgicos de metastesectoma en tercio medio del hemitrax izquierdo, se ha resuelto neumotrax y no se han hecho evidentes focos de condensacin en el parnquima pulmonar.
Mnimo derrame pleural izquierdo en el receso costofrnico posterior y adems se observa radiolucidez sobreproyectada a silueta cardaca y mediastino anterior, probablemente neumomediastino de leve cuanta de carcter postquirrgico. Se ha resuelto enfisema de partes blandas en pared torcica izquierda. No hay derrame pleural ni neumotrax en hemitorax derecho.
Resto sin cambios con respecto a estudio de referencia.
resultado de biopsia realizada a reseccion de nodulo pulmonar izquierdo extraido el 02-07-2024: 
RGANO - TIPO DE MUESTRA - DETALLE - LATERALIDAD
Pulmn - Biopsia incisional de pulmn - Cua lngula superior - No Aplicable (unilateral)
Pulmn - Biopsia incisional de pulmn - Cua lngula inferior - No Aplicable (unilateral)
EXAMEN MACROSCPICO
En fresco y para biopsia intraoperatoria, un fragmento cuneiforme de tejido pardo violceo, de 5,8 x 2,4 x 0,5 cm y 2,6 g; incluye sutura metlica lineal de 5,8 cm de extensin. Se retira sutura metlica, se entinta borde de sutura de
color azul. Al corte, lesin nodular, blanquecina amarilla, de 0,8 cm de dimetro, que aparenta distar menos de 0,1 cm de borde entintado. Sin otras lesiones macroscpicas evidentes. Se enva totalidad de lesin.
En fresco y para biopsia intraoperatoria, un fragmento cuneiforme de tejido pardo violceo, de 5,6 x 5,1 x 1,0 cm y 6,9 g; incluye dos suturas metlicas lineales de 5,2 y 4,8 cm de extensin respectivamente. Se retira suturas
metlicas, se entintan borde de sutura de color verde. Al corte, lesin nodular, blanquecina amarilla, de 1,0 cm de dimetro, que dista menos de 0,7 cm de borde entintado. Sin otras lesiones macroscpicas evidentes. Se enva totalidad de lesin.
DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO
Pulmn izquierdo, reseccin en cua, lngula superior:
Metstasis pulmonar de carcinoma, con morfologa e inmunoperfil concordante con origen colnico.
-Tamao: 0,8 cm.
-Permeaciones angiovasculares: negativas.
-Bordes quirrgicos: negativos y alejados (a 0,4 cm).
Examen inmunohistoqumico:
SATB-2: positivo en clulas neoplsicas.
TTF-1: negativo en clulas neoplsicas.
Hallazgos adicionales:
Tejido pulmonar no tumoral presenta focos de metaplasia peribronquiolar asociados a discreta fibrosis, agregados linfoideos, leve Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, aisladas clulas gigantes multinucleadas y pigmento antractico. Los hallazgos observados pueden corresponder a una bronquiolitis crnica.
Pulmn izquierdo, reseccin en cua, lngula inferior:
Metstasis pulmonar de carcinoma, con morfologa e inmunoperfil concordante con origen colnico.
-Tamao: 1 cm.
-Permeaciones angiovasculares: negativas.
-Bordes quirrgicos: negativos y alejados (a 0,5 cm).

Examen inmunohistoqumico:
SATB2: positivo en clulas neoplsicas.
TTF-1: negativo en clulas neoplsicas.
Hallazgos adicionales:
Tejido pulmonar no tumoral presenta focos de metaplasia peribronquiolar asociados a discreta fibrosis, agregados linfoideos, leve Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, aisladas clulas gigantes multinucleadas y pigmento antractico. Los hallazgos observados pueden corresponder a una bronquiolitis crnica. 
H14
Al interrogatorio paciente refiere que se siente bien, tolera va oral, necesidades fisiolgicas sin alteraciones, niega dificultad respiratoria, u otra sintomatologa de importancia.  

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito conservado. 

Sueo:  conservado. 

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: no, vestirse: no, caminar: no, comer: no, manejar finanzas: no.

Examen Fsico:
Paciente en estables condiciones generales.
Signos Vitales: FC: 71 x min, PA: 129/80, FR: 20 min, SatO2: 99 %.  
paciente vigil, consciente, orientado en tiempo espacio y persona.
Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocricas y normoreactivas, Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa hmeda normocoloreada. No observa ingurgitacin yugular. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
Cardiopulmonar: MP (+), sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos. 
Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, blando, depresible. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, Regiones inguinales sin aumentos de volumen. Regin genital y gltea: sin lesiones. 
Extremidades: superiores sin edema ni lesiones, inferiores no signos de TVP. Pulsos presentes y simtricos.
Piel: hmeda, con leve palidez sin lesiones.
  
H154/10
H162
H17Losartan 50 mg  comp al da, Carvedilol 6,25 mg 1 comp al da, Paracetamol 500 mg 2 comp cada 8 horas SOS, esomeprazol 20 mg 1 comp da, apixaban 5 mg 1 comp cada 12 horas.
H18seguir con tratamiento de base. 
Mantener actividades de la vida diaria.
Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
Dieta completa hiposodica, hipograsa de proteccin heptica y renal.   
Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencin de accidentes (cadas). 
Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.  
se orienta a familiar y a paciente sobre la importancia de realizar examenes control y acudir a controles con especialistas. 
se explican Signos de Alarma.
H201
H2102
H221
H2302
H241
H2502
H260
H281
H2904
H300
H320
H342024-07-21
H3601
H3700
 
