H00000518
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03FELIPE GAJARDO FARIAS
H0412.726.606-9
H0549a 5m
H06MIELOMA MULTIPLE
H07III  ( ISS3)
H082024-08-30
H10UBICACIN METSTASIS:   lesiones osteoliticas difusas
H111
H12Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT (VTD)  consistente en Bortezomib 2.44 mg sc una vez cada semana durante 6 meses ( 7 dosis)  , talidomida 100 mg c noche x 21 das en ciclos de 28 das por 6 meses , dexametasona 40 mg 1 vez x semana x 6 meses .
H13
Paciente autovalente , solo  con antecedentes mrbidos  de HNP lumbar,   tabaquismo  (-) , Oh (-). Inicia cuadro hace 2 meses  aproximadamente  de lumbalgia irradiada a extremidades inferiores , persistente de difcil tratamiento con respuesta parcial a analgsicos  , a lo que se suma las ultimas 2 semanas  intenso CEG ,tos productiva , constipacin , incontinencia urinaria  y  parestesias generalizadas intermitentes; por lo cual  se realizan exmenes evidenciando  AKI III ( crea 6,  Bun 106 ) , anemia moderada,  hipercalcemia severa , VHS 130 , importante disociacin albumino-proteica, hiperfosfemia  y lesiones osteoliticas difusas , todo sugerente de gamapatia monoclonal . En este contexto es hospitalizado corrigindose la falla renal  ,hipercalcemia y realizndose estudio EF e IF de protena en suero y estudio medular,   que resultan compatibles con mieloma mltiple ,por lo cual se inici  QMT antes mencionada . 
Comorbilidades : HNP lumbar
Medicamentos actuales: QMT , tramadol , omeprazol , AAS, 
Cx: hernioplastia inguinal derecha 
Alergias: no refiere 
H14Evolucin desfavorable  debido a dolor persistente caracterizado por cruralgia derecha 8 exacerbada con flexin cadera , sin respuesta  analgsica significativa (tramadol/pregabalina/paracetamol ) a dosis plena, se acompaa  de marcha deficiente, ayudndose con muleta y  dorso lumbalgia 5/10 que cede parcialmente  con analgesia  . 
Apetito disminuido , logra mantener  ABVD con asistencia moderada actualmente por dolor, constipacin con rectorragia al defecar, diuresis conservada.   
Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; hidratado , HGT 115,  afebril , PA 125/75, fc 82, sat 02 98% , eupneico ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA  , abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- , sin dolor a palpacin , musculatura y procesos lumbares ,. Al examen neurolgico destaca m5 en muslo derecho  , sensibilidad normal  en regin anterior muslo, impresiona dolor reproducible EVA 8/10 por flexin de cadera generando impotencia funcional. regin anal sin fisuras, Tr- , masas-

RNM lumbar 04/07 muestra multiples lesiones sustitutivas de aspecto secundario que comprometen  sacro , huesos iliacos y cuerpos vertebrales  L1-L2-L5
H156-8
H162
H171.	Paracetamol 1 gr c 8 permanente
2.	Tramadol 15 got c 6 sos 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (permanente) 
4.	Mantener esquema QMT segn lo descrito en encabezado
5.	AAS 100 mg c dia permanente
6.	Polietilenglicol 3350 , 20 gr c da permanente
7.	Metoclopramida 10 mg c 12 permanente
8.	Omeprazol 20 mg c da permanente 
9.      Buprenorfina 35 mcg/h , 1 parche c 3 dias 
10.     Baos de asiento c6 hrs x 5 dias
11.     Vatanal local c 12 x 3 semanas
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario comn a tolerancia.
2. KNT 2 veces x semana 

Planes :

Biofuncional : KNT  analgsica y para mantener funcionalidad. 

Alivio dolor: tratamiento en escaln 2  + coadyuvante y opiode menor sin respuesta significativa , Contraindicado Aines . Plan: Aumento dosis  buprenorfina, tramadol sos + PCT+ pregabalina.

Neurolgico: compromiso osea que huesos iliaco , lo que  explicaria impotencia funcional flexores cadera.

Gastroenterologico: constipacin secundaria a tramal , con rectorragia secundaria. Plan: manejo sintomatico.  

Oncolgico:  Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT (VTD) ; mantiene controles con oncologa. Plan : Mantener tratamiento oncolgico y cuidados paliativos.
H19
H201
H2102
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H2302
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H2502
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H342024-09-01
H35
H3601
H3700
 
