H00000473
H01MARIA JOSE BARROS MARTINEZ
H0228.155.761-0
H03NICOLAS CASTAEDA JARA
H0405.112.757-9
H0580a 8m
H06LLC
H07
H082024-08-27
H10no
H110
H12no
H13Profesin marino mercante retirado
Paciente de 77 aos en seguimiento por cuidados paliativos, que en 2018 tiene el diagnstico de leucemia linftica crnica, sin indicacin de tratamiento curativo actual, en controles con el Dr. Javier Diaz (hematlogo) . ltimo control en diciembre del 2023.
diagnsticos previos:
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Ca de partida operado + RDT 1974, con hipoacusias secundaria y uso de audfono en odo izquierdo.
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gastropata atrfica antral (diagnstico en Endoscopia en 2023) complet tratamiento
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bursitis subacromial subdeltoidea derecha, con tenosinovitis bicipital del mismo lado (Resonancia 2021) en tratamiento con kinesiologa motora con buena respuesta.
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tumor de piel diagnosticado en 2023 pendiente resolucin
diagnsticos actuales:
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artrosis de cadera y rodilla derecha con indicacin quirrgica HACE MS DE 10 AO
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coxartrosis de cadera derecha moderada (RMN 02/2024)
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Leucemia linftica crnica
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Plipo infectado nasal izquierdo (pendiente biopsia)
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Nevus o macula en regin lateral del cuello izquierdo (donde tiene cicatriz de su ciruga de ca partida) de crecimiento rpido.
Medicacin actual:
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paracetamol 1 gr solo si dolor. no lo est requiriendo.
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lidocana parche cada 12 horas en la cadera derecha.
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vitamina D calcifediol 1 cpsula por mes, 0.266
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suplemento nutricional 3 veces por semana en polvo
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esomeprazol 40 g va oral en la maana en la noche
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domperidona 25 gotas en SOS
convivencia: vive con su esposa e hija. esposa no autovalente y la hija tra
H14Paciente que est angustiado, porque tiene en la cara lateral del cuello izquierdo una macula (nevus/lunar) que creci en este ltimo tiempo (2 meses), cuando fue a dermatologa para ser evaluado le sugiri biopsia porque tiene caractersticas malignas, el pedir otra interconsulta con otro dermatlogo.
Resto del examen fsico: presenta buen control del dolor, buena tolerancia va oral, sin gastritis o reflujo.
Presenta dolor nocturno pero que calma con parche o paracetamol.
Murmullo respiratorio sin hallazgos patolgicos, abdomen sin alteraciones. Sin dolor en regin maxilar. Refiere falta control de audiometra por audfonos.
Sin edemas.
Signos vitales: FC72 saturacin 98% PA 110/70 mmhg, FR 15.
Hoy hablo con su hija, le comento indicaciones para que continue en tratamiento y la importancia de prxima evaluacin de dermatologa a la brevedad.
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H17parche de lidocana cada 12 horas, en cadera y en regin dorsal. Uso a demanda
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vitamina D 1 cpsula mensual de mantenimiento.
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Esomeprazol 0 mg antes desayuno y antes de la cena, mantiene dosis, para no tener sntomas, bajo dosis a 1 en la noche.
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paracetamol 500 mg en sos
H18continuar con kinesiologa domicilio 3 veces por semana
&#9679;
control mdico 1 vez por semana
&#9679;
evaluacin y control con nutricionista para evaluar parmetros y peso.
&#9679;
Dieta mas liviana y sin legumbres.
&#9679;
Pendiente ecografa renal (aun sin hacerla)
&#9679;
Pendiente nueva evaluacin por dermatologa.
Comentarios: Conforme con la atencin.
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