H00000402
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03ANGELA CABELLO DUARTE
H0409.873.880-0
H0560a 9m
H06CA PULMON
H074
H082024-08-15
H10Cerebral, mediastino, heptica, suprarrenal, esqueleto axial y apendicular.
H111
H12Cncer pulmonar izquierdo  ( broncognico)  diagnosticado hace 2 meses.
 PET-CT evidencia diseminacin que abarca pulmn contralateral , linfticos mediastnicos , supra e infradiafragmaticos ,  cerebro , diafragma , hgado , suprarrenal bilateral , esqueleto axial y apendicular  proximal  Completo 1 ciclo de RDT cerebral . Actualmente cumplido  segundo  ciclo de QMT.
H13Paciente autovalente , con antecedentes de tabaquismo de larga data (30 aos aprox). Inicia cuadro hace 4 meses de baja de peso significativa ( 7 kg aprox) y anorexia ; ltimo mes se agrega tos progresiva por lo cual se realiza estudio imagenolgico mediante TC torax que evidencia lesin compatible con cncer broncognico izquierdo y posteriormente fibronbroncoscopia con biopsia que premiliminartemente ( pendiente rescatar informe definitivo con inmunohistoquimica )  informa adenocarcinoma de clulas no pequeas; en este contexto se realiza PET-CT que muestra diseminacin (descrito previamente). 

Comorbilidades : tabaquismo de larga data
Medicamentos : Mencionado en indicaciones.
Cx: - 
Alergias: no refiere 
H14Paciente en buenas condiciones generales,  estable dentro de su condicin . Hace 12 das  segunda administracin de QMT , hasta el momento sin RAMS significativo, solo destaca fatigabilidad y ligeras parestesias en hemicara izquierda . Dolor ha disminuido en intensidad y frecuencia , se mantiene localizacin dolor costal izquierdo cuadrante inferior  y en regin dorso -escapular izquierda, intermitente   3/10, tolerable , autolimitado ,  sin requerimientos de analgesia.  Sin tos . ni disnea espontanea reposo  o de esfuerzo.
Animo estable , apetito persiste  disminuido, sin embargo logra  ingesta alimenticia aceptable,  logra mantener  ABVD con asistencia leve a moderada , diuresis conservada.
Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; alopecia con crecimiento de foliculos ,  hidratada ,  afebril , PA 135/73,  fc 90, sat 02 95% ,HGT 110 , T 36 c , eupneica ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA bilaterales ,abdomen BDI, rha+ , sin masas,  reservorio CVC insitu sin signos de infeccin ni hematomas, abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- , sin  dolor a palpacin costal hemitrax inferior izquierdo, sarcopenia- .
H153
H162
H17PLANES :
Biofuncional : KNT  para mantener  ABVD ,  movilidad y fuelle respiratorio.

Nutricional : aun pendiente evaluacin y manejo por parte de nutricionista.

Alivio dolor: Dolor ha disminuido espontneamente;  tratamiento SOS  en escaln 2 con  buena respuesta  ( coadyuvante y opiode menor SOS).

Psiquitrico: Destaca sintomatologa ansiosa -depresiva reactiva a proceso de enfermedad controlada , impresiona mejor nimo. PLAN:  Pendiente Psicoterapia 

Oncolgico:  Cncer pulmonar etapa  IV, prcticamente sin posibilidades curativas, con RDT  cerebral paliativa( completada ), QMT ( 2 ciclo)   y cuidados paliativos en curso. En espera de rescate de biopsia con resultado final. Paciente ha evolucionado favorablemente luego de 7 semanas  de iniciado QMT completando dos ciclos, clnicamente estable con tendencia a mejora en sntomas como dolor, disnea , tos y efectos secundarios QMT  remitidos.  PLAN: mantener QMT con  control sintomtico de eventuales RAMS y cuidados paliativos

1.	Paracetamol 1 gr c 12 sos 
2.	Etoricoxib 120 mg c da  sos 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (suspendido de momento)  
4.	Zopiclona 7,5 mg c noche sos sos
5.	Tramadol 100 mg / ml , 15 got c8 sos, mx c 6 hrs ,  ( permanente)
6.	Vannair 2 puff c 12 ( permanente)
7.	Deucotos 10 ml c8 sos  
8.	Prednisona 5 mg c da ( permanente)
9.	Acido flico 5 mg c da ( permanente)
10.	Desloratadina 5 mg c dio ( permanente) 
11.	Dexametasona 4 mg c 12 ( 3 das previo a QMT) 
12.	Pargeverina 5 mg /ml , 40 got c8 sos
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario hiperproteico  a tolerancia
2. KNT 1 VEZ X SEMANA
3. Psicoterapia 1 vez x semana
4. Evaluacin Nutricional
H19
H201
H2102
H221
H2302
H241
H2502
H261
H2702
H281
H2902
H30
H31
H32
H33
H342024-08-16
H35
H3601
H3700
 
