000001HENDER BARRIOS FERRER                   27.125.336-2 ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN          05.198.643-1 76a 8m    CA PULMON                                                                       IV, PALIATIVO2024-01-20MEDIASTINO, GLANDULA SUPRARRENAL DERECHA Y CEREBRO                                                  0
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS, HIPOT4, EPOC, FUMADORA, USUARIA DE O2 DOMICILIARIO A 1 LT POR NARICERA, QUIEN INICIA ENFERMEDAD ACTUAL EN OCTUBRE DEL 2022 CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE ADEMAS DE DOLOR COSTAL EN HEMITORAX DERECHO, PUNZANTE, EVA:5/10 ADEMAS DE DISNEA DE CARÁCTER PROGRESIVO, SE LE DIAGNOSTICA INFLUENZA Y SE LE INDICA TRATAMIENTO; POSTERIOR A DOS SEMANAS PRESENTA DOLOR OPRESIVO EN HEMITORAX IZQUIERDO, EVA: 8/10 IRRADIADO A CUELLO, SE INGRESA A URGENCIAS CON DIAGNOSTICO DE IAM QUE AMERITO INSTALACION DE STENT CORONARIO, POSTERIOR A ESTO POR PERSITENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS Y BAJA PROGRESIVA DE PESO ACUDE A BRONCOPULMONAR QUIEN INDICA TOMOGRAFIA PET/CT FDG QUIEN REPORTA “NODULO PULMONAR DERECHO COMPATIBLE CON NEOPLASIA PRIMARIA CON COMPROMISO MEDIASTINICO BILATERAL Y PROBABLE COMPROMISO SUPRARENAL DERECHO”, DERIVA A ONCOLOGIA QUE INDICA RM DE CEREBRO QUE REPORTA METASTASIS CEREBRAL POR LO QUE SE DERIVA A CUIDADOS PALIATIVOS.
                   PACIENTE QUE AL DIA DE HOY SE ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES CON RESPECTO A LA VISITA ANTERIOR, REFIERE QUE PRESENTABA TEMBLORES FINOS E INSOMNIO QUE CEDIERON CON LA ADMINISTRACION DE LORAZEPAM COMP, NIEGA DOLOR NI AUMENTO DE DISNEA. 

PA: 122/ 80 mm/Hg FR: 28 X MIN FC: 78 X MIN SAT: 96% TEM: 36,2 C HGT: mg/dL

- PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES CLINICAS, AFEBRIL, HIDRATADA, POLIPNEICA 
- PIEL: TEST BLANCA ACENTUADA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA
- CABEZA: NORMOCEFALO -BOCA: FARINGE SIN ALTERACIONES
- CUELLO: SIMETRICO SIN ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR
- CP: TORAX SIMETRICO, HIPOEXPANSIBLE, CON MURMULLO PULMONAR ABOLIDO EN BASE DERECHA, ADEMAS DE RONCUS DISFUSOS, BILATERALES, RSCSRS S/S NI GALOPE.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION. 
- NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. 
GLASGOW 15 PTS
                                                                                                                           1/10 3    - PALEXIS 50 MG OD. 
- ASS 100 MG OD.
- CLOPIDOGREL 75 MG OD. 
- ATORVASTATINA 80 MG OD.
- LEVOTIROXINA 50 MG OD.
- OMEPRAZOL 20 MG OD.
- BISOPROLOL 1,25 MG OD.
- FLUIDASA 600 MG OD.
- LORAZEPAM 2 MG OD.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           - MANTENER O2 A 2 LT POR NARICERA A PERMANENCIA. (CONCENTRADOR).
- MANTENER TRATAMIENTO MEDICO. 
- CONSUMO DE ABUNDANTE LIQUIDO.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ACUDIR A LA URGENCIAS DE HABER SIGNOS DE ALARMA EXPLICADOS, SE FIRMA RECETA POR CLONAZEPAM COMP 2 MG
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1 01 02 02 02 03 024             01-224                                                                                                                                                                                                                                                    



























000002ANDREA PARRALES CEPEDA                  25.564.001-1 CARLOS MORENO CABELLO                   09.211.623-9 62a 0m    CA GASTRICO                                                                     IV           2024-01-25HEPATICA, BILIAR Y GANGLIONAR.                                                                      012 QUIMIOTERAPIA: ESQUEMA FOLFOX
FLUOROURACILO, LEUCOVORINA Y OXALIPLATINO
1ER SESION 04/01/2023 Y ULTIMA 18/07/2023
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  PACIENTE DE 61 AÑOS, CON APP DE HTA E HPB EN TRATAMIENTO Y CONTROL.
INICIA CUADRO CLINICO EN DIC-2022, POSTERIOR A QX HERNIA INGUNAL, AL ALTA MEDICA PRESENTA EDEMA Y PLURITO GENERALIZADO, ES DIAGNOSTICADO DE CON DERMATOMIOSITIS Y SD. SJORGEN, ES DERIVADO A CIRUGIA CON RNM 9/12/22 METASTASIS HIPOVASCULAR +ADENOPATIAS LIGAMNETO GASTROESPLENICO.
RESOLUCION QUIRURGICA 15/12/2022: GASTRECTOMIA TOTAL, COLECISTECTOMIA, HEPATECTOMIA 
SEGMENTARIA, CONTINUA TRATAMIENTO POR ONCOLOGIA 01/2023, CON INDICACION DE 12 SESIONES DE 
QUIMIOTERAPIA.
ULTIMA HOSPITALIZACION 11/04/2023, POR CUADRO DE ASCITIS/ CA GASTRICO, CON INTENCION PALIATIVA, POR GRAN COMPROMISO GANGLIONAR INICIAL., CON ALTA MEDICA PARA INGRESO A ALIVIO DEL DOLOR, SE INDICA ANALGESIA VIA ORAL Y TERAPIA FARMACOLOGICA COMPLEMENTARIA, CON BUENA RESPUESTA, CON SINTOMAS CONTROLADOS
                                                                                                                                                                 PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, ACTIVO, REACTIVO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DOLOR DURANTE LA VISITA, DE BUEN ANIMO.
AL EXAMEN FÍSICO SE MOVILIZA CON UN POCO DE DIFICULTAD, CON RIESGO DE CAIDAS.
PA:122/57MMH, FC: 60 X MIN, SAT 98%, T 36,1 GRADOS C
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RR2TSS, MP+ NO AGREGADOS.ABDOMEN, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, LEVE EDEMA CON FOVEA, NO PUNTOS DOLOROSOS. NEUROLÓGICOS: LUCIDO, ORIENTADO. GLASGOW 15/15.
CONTINUA CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES LEVE.
PACIENTE CON CUADRO DE ANGUSTIA, LABILIDAD EMOCIONAL , CONSULTA CON PSIQUIATRIA SE ACTIVA GES POR DEPRESION, DURANTE VISITA SIN NOVEDADES.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                         3/10 3    - QUETIAPINA 25 MG 1 COMP AM
- QUETIAPINA 75MG 1 COMP PM
- TRANSTEC PARCHE – 1 PARCHE CADA 3 DIAS
- PARGEVERINA 10/ML, 15 GOTAS CADA 8 HORAS VO
- LOPERAMIDA 2 MG, 1 COMP CADA 4 HORAS VO 
- ONDASETRON 8 MG, 1 COMP CADA 8 HORAS VO (SOS NAUSEAS)
- CLONAZEPAM 1 MG; 1 COMP CADA 12 HORAS VO
- ESCITALOPRAM 10MG, 1 COMP CADA DIA NOCHE
- LYMPHOMYOSOT GOTAS, 10 GOTAS CADA 8 HORAS
- ANTIAX 1 COMP CADA 8 HORAS
- HIERRO ORAL POR 3 MESES – VA EN EL SEGUNDO MES
- COTRIMOXAZOL FORTE – VO LUNES – MIERCOLES – VIERNES
- PALEXIS 50MG CADA 12 HORAS
- PREDNISONA 10MG CADA DIA
- FUROSEMIDA 20 MG CADA DIA
- VITAMINA C 1 GRAMO VO CADA DIA 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN DOMICILIO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     VISITA MEDICA MANEJO DEL DOLOR, MOLESTIAS SECUNDARIAS, FACTORES DE RIESGO, EDUCACION PARA AUTO CUIDADO, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
VISITA DE ENFERMERA EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIAR (CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE PIEL, CONTROL DE SIGNOS VITALES, PREVENCION DE LPP, SIGNOS DE ALARMA), CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
VISITA DE KINESIOLOGIA SE RECOMIENDA KINESIOLOGIA MOTORA.
VISITA DE NUTRICIONISTA EVALUAR SUPLEMENTOS PROTEICOS.
SESION CON PSICOLOGIA PARA FAMILIAR Y PACIENTE.
VISITA DE TENS ASEO, CONFORT Y EDUCACIÓN DE CUIDADOS DEL PACIENTE.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               1 021 023 022 042 043 02    2024-01-30                                                                                                                                                                                                                                                          
