H00000301
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 10m
H06CA HEPATICO
H082024-07-05
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Corpitol uso tpico
H21Paciente con apetito conservado, no refiere vmitos, ni nuseas, ni disfagia.
Presenta reflujo gastroesofgico por lo que su ltima comida es a las 17 hrs.
Por no tener refrigerador en casa, son pocos los alimentos qu emantiene en su cocina, bsicamente, algunos lcteos, que mantiene a temperatura ambiente (invierno). Y las comidas principales las compra a un particular, ya preparadas. 
Consume abundante lquidos (agua embotellada)
H22Paciente con un aumneto significativo de la movilidad fuera de su silla de ruedas, pero an no ha sido capaz de ir al bao por s solo, (aunque est en sus metas). Por lo que mantiene el uso de paales a pesar de controlar esfinter anal y vesical. 
Patrn de eliminacin intestinal es diario o da por medio, sin sificultad. 
Patrn de eliminacin vesical es diario sin signos de infeccin.

H23Refiere pasar mejor las noches, ya no despierta tanto como antes, y siente que el sueo ha sido reparador. 
No presenta dificultad para conciliar el sueo. 
Duerme siestas cortas durante el da, en su silla o en su cama.
H24Paciente vive solo, por lo que hace todas sus actividades solo. 
Acude al hospital a controles y lo hace por medio de un tercero. Expresa que ya es capaz de subir y bajar solo de un automvil sin la necesidad de ayuda. 
Se baa diarimanete y cada vez que ensucia el paal con deposiciones. 
Mantiene limpia y aseada la su casa. 
Esta a crago de cuidar 3 gatos (2 de los cuales son de una sobrina).  Si alguno de ellos requeiere veterinario, los lleva en silla de ruedas a la vuelta de la casa. 



H25Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio, usa un lenguaje coherente y se expresa sin dificultad. No presenta alteracion de la memoria. 
No presenta dificultades para la toma de decisiones, problemas de concentracin, problemas de comprensin, o dificultades para seguir indicaciones 
No presenta alteraciones perceptivas por problemas de visin, de audicin, de olfato de 
gusto o sensibilidad tctil.
Presenta dolor disminudo EVA 5 de tipo seo localizado en extremidades inferiores. que ceden durante el da, no provocando alteraciones en sus actividades.  
H26Paciente vive solo, no cuenta con apoyo familiar, de vez en cuando un vecino se acerca a apoyarlo en situaciones que no requieren mayor demanda. 
No cuenta con personas significativas en su vida, por conflictos familiaraes entre sus hermanos.
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Paciente con un estado de nimo mejorado, con mayor expectativas y esperanzas de lograr mayor independencia, al realizar ejercicios por su cuenta dentro de casa, donde nota una mejora y avance evidente.
Se muestra muy preocupado ya que en el hospital cesaron kinesioterapia motora de rehabilitacin por falta de cupo. 
H29Paciente con adherencia al tratamiento, refiere seguir las indicaciones entregadas en cada visita y as lo muestra. 
A pesar de considerar una salud pobre, mantiene la esperanza de lograr avances importantes en su calidad de vida. 
Mantiene higiene personal y del hogar de manera adecuada.
H30Paciente refiere que no presenta estrs de manera habitual. Slo que la semana que pas, se incendi una casa muy cerca de la suya. Lo que provoc preocupacin y miedo.
H31Paciente en buenas condiciones generales y de higiene.
Se observa con mayor movilidad en su silla de ruedas. 
Refiere que se le dificulta mantener su casa temperada al no tener muebles. 


ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, no presenta lesiones en piel o mucosas, ojos simtricos, escleras blancas, conjuntivas rosadas. Narinas permeables. Cavidad oral limpia. 

Trax: Eupneic, piel limpia, hidratada y rosada. Con parche transtec trax posterior lado derecho hace una semana, limpio, seco y bien adherido.

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. Falanges de ambas manos con piel agrietada en disminucin considerable, tras aplicar aceite protector.  

Extremidades inferiores: No presenta edema, usa calzado adecuado para prevenir heridas en talones. Refiere aumento en la fuerza de ambas extremidades. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. 


H33112/82
H3485
H3599
H3616
H3736.7
H385
H39Manejo no farmacolgico del refujo gastroesofgico. Como por ejemplo, elevar la cabecera de la cama para dormir, evitar que las ltimas comidas sean de tipo lquidas. 

Mantener frecuencia de ejercicios fsicos indicados por kinesiologos.

Prevencin de enfermedades respiratorias. 

Informar ante cualquier aparicin de signos y sntomas nuevos o aumentados. 

Prevencin de cadas. 


H402024-07-09
H4203
H4301
 
