H01KARININA CABELLO SAAVEDRA
H0217.763.184-1
H03VICTOR SILVA RISOPATRON
H0402.129.112-9
H05100a 1m
H06Ca colon con mtt.hepatica
H074
H082024-06-14
H10 Camino Lonqun sur ,paradero 22  - Cal
H11Calera de Tango
H12SANTIAGO
H13viudo
H143
H15HTA - dislipidemia, CA colon, EPOC usuario de oxgeno SOS, hipoacusia.
H16 Apendicectoma, colecistectoma, prostatectoma.
H171
H20 Pelmec 10/10 1 comprimido cada 24 horas 
 Sertralina 50 mg,  comprimido cada 24 horas. 
 Melatonina 1 comprimido cada 24 horas 
 Multivitamnico, 2 comprimidos cada 12 horas. 
 Anticido SOS. 
 Salbutamol 100 mcg/dosis. SOS 
 Anoro 55/22 microgramos, cada 24 horas a permanencia. 
 Bromuro de ipratropio 20 mgs/dosis + fenoterol 50 mcgs SOS cada 8 horas.  Sulfato ferroso 1 comprimido cada 24 horas. 
 Dermovate pomada tpica 0,05%, aplicarse SOS en cuerpo 
 Oxgeno SOS por NRC, spo2 <90% 
. Vertium 25 mg, 1 comprimido cada 24 horas.
H21Alimentacin balanceada, consumo de agua escaso. 
Mantiene sus cuatro comidas diarias a horario sin dificultad al ingerir 
alimentos, dieta hiposdica. 
Peso actual 68 kg, 
Consumo de Ensure una vez al da, se sugiere tomar 2 veces al da.
H22Deposiciones normales, diarias. Sin uso de laxantes. 
Sin incontinencia, polaquiuria nocturna.
Se observa hemorroide externa pequea.
Presenta sangrado rectal escaso.
H23Alterado, Uso de medicamento melatonina 1 comprimido cada 24 horas, mejora el patron del sueo 
refiere dormir bien, sin embargo, se despierta alrededor de las 6 am - 7 am.
H24Semi autovalente, con importante dficit de audicin con uso de 
audfono. Requiere ayuda de un tercero para realizar actividades de la 
vida diaria, por prdida del equilibrio. 
Uso de bastn para trasladarse.
H25Consciente, desorientado en el tiempo y espacio la mayor parte del 
da.
H26Cuenta con redes de apoyo
H27religioso, catlico
H28Adecuado estado anmico y optimista. 
Paciente verbaliza que hay das que se siente triste por su edad y miedo al futuro.
H29Adherencia teraputica y farmacolgica. 
Mantiene una buena higiene. 
Rechaza lubricacin corporal, por no estar acostumbrado a usarla.

H30Adecuado, conforme a su edad.

H31Se observa paciente en mejores condiciones de salud, pese a su estado actual, consciente  y desorientado parcial en tiempo y espacio, sin alucinaciones auditivas y visuales EVA 0 /10.
Se observa prdida del equilibrio en la marcha considerable, mantiene tono muscular. Mantiene un temblor fino en EESS. Uso de bastn para movilizarse fuera y dentro de la casa. 

En cuanto a su patrn nutricional, sin problemas de deglucin, mantiene consumo de ensure una vez al da en su dieta, se sugiere ingerir en su dieta ms consumo de agua y fibra.
El estado de la piel se observa en cuanto a su limpieza es buena, piel no humectada. No se observan lesiones por auto grataje en espalda, se observan equimosis en sus EESS. 
  Se mantiene edema en EEII ++ , pulso tibial anterior y pedio +. Pulso tibial anterior disminuido. Al CSV se observa su saturacin fluctuante entre 90% - 91% ambiental, se mantiene con esas saturaciones tanto en bipedestacin y en fowler. Se observa disnea al esfuerzo al trasladarse por su casa, tos poco productiva que no  moviliza, no se observa cianosis distal o peribucal, taquipnea, afebril. 


H32CABEZA: Normo Crneo, leve calvicie, pupilas isocricas reactivas, ictericia leve en escleras. 
CUELLO: No se palpan ndulos inflamados, tiroides N, pulsos carotdeos normales, sin yugulares ingurgitadas. 
 TRAX: Simtrico, tos no  productiva. 
ABDOMEN: BDP, no se palpa algn tipo de masa o ndulo. 
EEII: Movilidad conservada, pulsos presentes, tibial anterior disminuido. Movilidad conservada, pulsos presentes. Edema ++. 
EESS: Movilidad conservada, pulsos presentes, con tono disminuido, leve temblor
fino, equimosis en dorso de manos. 
H33123/88
H34113
H3591
H3617
H3736,8
H380/10
H39&#9679;  Examen fisico segmentario. 
&#9679;  CSV. 
&#9679;  Se enfatiza en la lubricacin corporal con nfasis en EEII. 
&#9679;  Se refuerza prevencin de cadas. 
&#9679;  Uso de bastn. 
&#9679;  Solicitar cita a podologa, mantener uas cortas de manos y pies. 
 Se solicita reforzar fecha da, mes y ao, adems de estimulacin cognitiva. 
  Se refuerza a la familia dar aviso oportuno ante cualquier eventualidad de salud del paciente de manera oportuna, se le refuerzan los canales de 
comunicacin. 
&#9679;  Se refuerza educacin sobre edema de EEII para su disminucin, elevar piernas, disminuir el consumo de sal, masajes en la zona, caminatas breves. 
&#9679;  Se refuerza el consumo de agua, consumo de fibra en dieta. 
&#9679;  nfasis en control de saturacin, usar tto mdico de rescate SOS. Se refuerza el uso de oxigenoterapia y uso de aerocmara. 
. Observar si presenta sagrado rectal, se entrega educacin en caso de emergencia de hemorragia y debe acudir a SU.
H402024-06-13
H4201
H4301
 
