H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-07-04
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Paracetamol 1g SOS c/8 hrs en caso de dolor
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs

H21Alimentacin bien tolerada por va oral, dieta sin restricciones, tres comidas diarias, abundante hidratacin, peso 74 kg.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal, sudor nocturno abundante (t38).
H23Paciente refiere estar con insomnio, con sudores nocturnos, no logr conciliar el sueo durante la noche, se siente cansado y sin animo. 
H24Buena tolerancia a la actividad, dolor entre escpulas y vrtebras torcicas se mantiene en 4/10, no se ha sentido en condiciones de realizar actividades dentro ni fuera del hogar.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Ultimamente refiere sentirse solo, su familia no lo visita, su relacin de pareja se ha visto deteriorada a causa de la enfermedad, se siente solo.
H27Mantiene fe y creencias cristianas, pero no ha asistido a la iglesia, se ha distanciado por el momento.
H28Paciente con labilidad emocional, receptivo al momento de la visita, refiere que se siente un estorbo y que ya no quiere hacer nada para mejorar su salud, se quiebra en llanto, esta cansado y ya no tiene tantas ganas de seguir luchando contra su enfermedad.
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, poca adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Paciente refiere sentir que es un estorbo para su entorno y que ya no quiere seguir as, se siente resignado a un mal pronostico medico, pero ya no quiere seguir haciendo mas para mejorar.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental. Al mometo de la visita se ve muy labil emocionalmente, refiere tener latidos irregulares que le hacen pensar en  una falla cardiaca, no quiere asistir a un centro de salud, se gestiona toma de exmenes con medica de paliativos para maana.
H32Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
Uas: de aspecto y coloracin normal. 
Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
Cara: de aspecto normal y simtrica. 
Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, no se observa inflamacin ni enrojecimiento, no se observan caries ni prtesis dentales.
Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao, contractura cervical.
Trax-espalda: Presenta dolor en vertebras torcicas y lumbares 4/10 al realizar actividades de mucho movimiento.
Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes.
Abdomen: ABDI   Genitales: no se observan 
Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, no se observan signos de anormalidad.
H33133/88
H34119
H3599
H3616
H3736
H384/10
H39- Control se signos vitales, revisin de exmenes, evaluacin de patrones de enfermera.
- Se realiza educacin sobre signos de alerta y en que momento ocurrir a el servicio de salud de urgencia.
- Gestin de exmenes con medica de paliativos para electrocardiograma y anlisis sanguneo, a pedido del paciente.
- Escucha activa, contencin emocional.

EU MARIA JOSE COFRE
H402024-07-09
H4201
H4301
 
