H00
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0557a 8m
H06CA PULMON
H07
H082024-05-04
H10MARIN 80, PISO 10 DPTO 100
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13
H14
H15
H16
H20 Eutirox 75mg 1 comp lunes a sbado.
 CalD 1 comp da
 Femoston Conti 1 mg/5mg 1 comp da
 Colecalciferol 300.000UI 5gotas c/mes
 Desloratadina, 20mg 1c/da.
 Nasonex inhalador nasal
 Sertralina 50 mg  comp x 4, luego 1 comp diario
 Cobefen 1 comp c/12 hrs
 Codetol 5ml c/8 hrs
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos en aumento (1 a 1,5 litros).
H22Diuresis espontanea, no refiere dolor ni molestias. Deposiciones (-), desde hace 48 horas.
H23Concilia el sueo con facilidad, sueo interrumpido durante la noche, despierta en varias ocasiones por sensacin de dolor en espalda y cintura.
H24Es capaz de realizar las actividades de la vida diaria por si sola. Aunque persiste dolor en zona de retroesternal y cintura durante la visita. Fascie dolorosa e incomodidad.
H25CLOTE, Glascow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia
H27Cree en dios, sin identificarse con religin alguna.
H28Se encuentra tranquila, optimista del resultado de tto comenzado.
H29Preocupada por su salud, refiere tener enfermedad asumida
H30Paciente mantiene esperanza sobre su futuro y alternativas de tratamiento.
H31Paciente se encuentra tranquila en departamento, no presenta cansancio en reposo ni signos de dificultad respiratoria, pero si continua con tos con secreciones, refiere dolor en zona retroesternal y cintura EVA 10/10 en reposo, se percibe paciente intranquila e incmoda, tratando de buscar posicin antilgica, refiere que aumento a 15 gotas de tramadol cada 6 horas, sintiendo una leve disminucin en el dolor. Fue dada de alta el martes 30/04 de clnica BUPA, donde se drena neumotrax de lado derecho, adems durante estada hospitalaria se realiza quimioterapia sin sntomas hasta el momento de la visita, menciona posibilidad de realizar radioterapia que se encuentra en evaluacin para autorizacin por Isapre. Continua con prednisona 5mg al da evidenciando disminucin de edema fascial y desaparicin de lesiones en EEII.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular, erupciones cutneas.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, erupciones cutneas en disminucin sin prdida de integridad cutnea. Se evidencia aumento en el tono muscular
- Trax: Simtrico, mvil, presencia de catter con reservorio en zona infraclavicular izquierda, sin signos de infecciones, presencia de erupciones cutneas.
- Espalda, sin lesiones.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin, RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos (+), indemnes. Se evidencia aumento en el tono muscular
H33118/72
H3493
H3593
H3615
H3736.0
H3810/10
H39 Continuar con tto. Habitual.
 Se refuerza prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
 Aumento de ingesta de lquidos, segn tolerancia.
 Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
 Realizar cambios de posiciones cuando paciente se encuentre en cama.
 Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
 Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
H402024-05-05
H4201
H4301
 
