H01VERONICA PAZ CASTRO DURAN
H0218.669.799-5
H03MARIO ECHEVERRIA DONOSO
H0403.742.598-2
H0587a 0m
H06CA COLON
H074
H082024-06-07
H10FUNDO BARACALDO HIJUELA 6 / MARIA PINT
H11Mara Pinto
H12MARIA PINTO
H13CASADO
H140
H15HTA, ASMA
H16Colecistectoma hace 20 aos
Fractura fmur derecho a los 17 aos
H171
H20Oxigenoterapia 2 litros por naricera
Furosemida 40 mg en la maana
Lorazepam 2 mg  comprimido en la noche
Escitalopram 10 mg 1 comprimido en la maana
Timolol gotas 1 gota al da en la maana
Quetiapina 100 mg 1 comprimido en la noche
Espironolactona 25 mg 1 comprimido al da
Neumocort plus 160 mg/4.5 mcg inhalador, 2 puff cada 12 horas
Berodual inhalador, 2 puff cada 6 horas
H21Alimentacin por va oral, dieta hiposodica, baja en grasas, refiere menor consumo de cosas dulces los ltimos das, tiene entre 3 a 4 comidas principales al da, colaciones de por medio, los ltimos meses lleva comiendo todo como papilla, rechaza la alimentacin slida
H22Diuresis: normal, a travs de paal, refiere control de esfnteres pero por mantenerse en cama lo realiza en paal.
Deposiciones: normal, a diario, en bao, se levanta.
H23Sueo normal y reparador. Alrededor de 8 horas en la noche y 1 hora de siestas.
H24Come sin ayuda, se arregla y viste con ayuda, realiza caminatas cortas con ayuda y se moviliza a travs de silla de ruedas siempre con supervisin. Alto riesgo de cadas
H25Estado mental: vigil y alerta, escucha y ve sin problemas, no se observa uso de audfono ni lentes, sensibilidad conservada. Orientado en tiempo y espacio, lenguaje normal.
H26Conservado
H27Conservado, refiere ser de religin catlica, anteriormente participacin activa en iglesia.
Por enfermedad actual se ha alejado.
H28Conservado, expresa sus emociones sin problemas.
H29Conservado, se observa capacidad de reconocimiento de su enfermedad, comprende lo que conlleva su diagnstico principal.
H30Buen afrontamiento y comprensin de su enfermedad.
H31General: Se observa a paciente en buenas condiciones generales, piel plida, tibia, indemne hidratada, plido, no se observan manchas. Mucosas rosadas e hidratadas, sin signos de infeccin.
Paciente refiere hoy encontrarse en buenas condiciones generales, apetito y nimo conservado,  se observa mejora en lesin por presin que se describe en informe anterior, piel indemne, sin signos de prdida de continuidad de la piel.
H32Segmentario:
Cabeza: normocrneo, se observa alopecia, sin signos de lesiones, cuero cabelludo indemne.
Boca: labios y encas rosados, sin malformaciones, sin uso de placa dental
Trax anterior simtrico e indemne buena expansin
Trax posterior: columna levemente alineada
Abdomen: blando, depresible, leve dolor en flanco derecho
Extremidades superiores alineadas, movilidad conservada, pulsos presentes
Extremidades inferiores se observa asimetra desde pierna derecha, pulsos pedio y tibial posterior conservada, buena hidratacin en pies.
Genitales masculinos, normal sin mayores hallazgos.
H33116/54
H3488
H3597
H3620
H3736.1
H382/10
H39Se realiza control completo de signos vitales
Se realiza examen fsico general y segmentario
Revisin de la piel, presencia de pulsos, hidratacin, coloracin.
Revisin de puntos de apoyo, talones, zona sacra, lumbar, codos, orejas, sin presencia de heridas o lesiones superficiales.
Educacin a cuidadora sobre cambios de posicin cada 2-3 horas
Educacin a cuidadora sobre hidratacin diaria de la piel hasta 2 veces al da
Educacin sobre aparicin de heridas, avisar de inmediato a mdico o enfermera.
Fomentar la caminata a tolerancia de paciente
Educo sobre los riesgos de cada
Educo sobre fomentar actividad fsica.
Educo sobre signos de alarma.
H402024-06-10
H4201
H4301
 
