H00000779
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0557a 11m
H06CA PULMON
H0714:30
H082024-08-30
H10MARIN 80, PISO 10 DPTO 100
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13CASADA
H142
H15- Hipotiroidismo
- Artrosis.
H16- Menisco ext derecho
- Toracocentesis lado izquierdo Mayo 2024
H20 Eutirox 75mg 1 comp lunes a sbado.
 CalD 1 comp da
 Femoston Conti 1 mg/5mg 1 comp da
 Colecalciferol 300.000UI 5gotas c/mes
 Desloratadina, 20mg 1c/da.
 Nasonex inhalador nasal
 Sertralina 50 mg  comp x 4, luego 1 comp diario
 Cobefen 1 comp c/12 hrs
 Codetol 5ml c/8 hrs
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos en aumento (1 a 1,5 litros). Refiere disminucin del apetito y aftas bucales
H22Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos en aumento (1 a 1,5 litros). Refiere disminucin del apetito.
H23Concilia el sueo con facilidad, despierta durante la noche, sin somnolencia diurna al dia siguiente. Se indica Pregabalina 75 mg PM y 25 mg AM.
H24Es capaz de realizar las actividades de la vida diaria por si sola. incomodidad.
H25CLOTE, Glascow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia
H27Cree en dios, sin identificarse con religin alguna.
H28Se encuentra tranquila, optimista del resultado de tto comenzado.
H29Preocupada por su salud, refiere tener enfermedad asumida
H30Paciente mantiene esperanza sobre su futuro y alternativas de tratamiento.
H31Paciente se encuentra tranquila en departamento en compaia de su hija, no presenta cansancio en reposo ni signos de dificultad respiratoria, presenta dolor EVA 2/10 en zona retroesternal. Refiere que se realiza nueva radioterapia el dia sabado 24/08 indicando disminucion en dolor descrito, ademas se realiza nuevo ciclo de quimioterapia el dia 29/08, comenta ademas que viajara a Arica donde permanecera hasta despues de fiestas patrias.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular, erupciones cutneas.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, erupciones cutneas en disminucin sin prdida de integridad cutnea. Se evidencia aumento en el tono muscular
- Trax: Simtrico, mvil, presencia de catter con reservorio en zona infraclavicular izquierda, sin signos de infecciones, presencia de erupciones cutneas.
- Espalda, sin lesiones.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin, RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos (+), indemnes. Se evidencia aumento en el tono muscular
H33110/60
H3495
H3594%
H3617
H3736.0
H382/10
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Se refuerza que, al momento de deambular por el domicilio, lo realice de manera segura. Precaucin con muebles u objetos que impidan el paso firme y seguro, prevencin de cadas.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
- Se recomienda aplicar calor local en zona lumbar por sensacin de dolor.
- Se refuerza que la realizacin de actividades debe ser de manera paulatina
H402024-08-30
H4201
H4301
 
