H00000673
H01TOMAS RODRIGUEZ CARRASCO
H0219.995.470-9
H03JUAN FLORES GALLARDO
H0414.318.150-2
H0548a 3m
H06Tu desmoide
H0721H
H082024-08-14
H10Mateo de Toro y zambrano 2073 Poblacin
H11Punta Arenas
H12PUNTA ARENAS
H13Casado
H143
H15Poliposis intestinal con coloproctectoma total con pouch ileal en 2008 y mixoma abdominal tratado tamoxifeno.
TU mesenterico irresecable
H16Coloproctectoma total con pouch ileal en 2008.
TU mesenterico irresecable
H20Loperamida 2 mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
Folifer (1) comprimido oral
Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
Imovane 7,5 mg en la noche oral
Omeprazol 20 mg cada 12 hrs oral
Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
Quetiapina 50 mg oral en la NOCHE
Creon 25.000 (1) comprimido al medio da y cena (pre comidas)
Morfina liberacion prolongada 30mg cada 12 hrs. V.O
Metadona 10mg si EVA>5 V.O
Magnesio lactato 85mg cada 12 hrs por 3 meses. V.O
Calcitriol 0.25mcg al dia por 3 meses. V.O
Vitamina D3 100mil U. Semanal (lunes) por 5 veces.
Polivitaminico 1 comprimido al dia por 3 meses.
Calcio carbonato/vit. d3 500/400UI 2 capsulas cada 12 horas por 3 meses
Metoclopramida 10mg cada 8 horas por 3 meses.
Ondansentron 8mg SOS maximo cada 8 hrs por 1 mes.
Cloruro de potasio 600mg, 2 comprimidos cada 8 horas por 3 meses. V.O
Hidratacion parenteral 1500cc de suero fisiologico PM.
H21Paciente con perdida de peso evidente desde el comienzo de proceso de enfermedad, actualmente con patron nutricional enflaquecido.
Sigue pauta de nutricionista, no en su totalidad, ya que es varias ocasiones se evidencia consumo de alimentos prohibidos.
H22-Diuresis (+) espontnea y amarilla clara.
-Ileostoma (+) funcional: Deposiciones semi-liquidas, sin
filtraciones en zona del disco, estoma indemne sin sangrado aparente. Vaciado de bolsa de ileostoma lo realiza de manera autnoma.
-emesis(+)
H23Horas de sueo variables, app 6-8 hrs. Refiere sueo reparador.
H24Paciente menos activo, ya que post ultima hospitalizacion quedo bastante debil por sindrome emetico. Deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Realiza su aseo personal sin ayuda, al igual que el vestir y desvestirse. Sin
asistencia en la alimentacin. Realiza kine motora con personal de Telemed.
H25Paciente consciente, lcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Conectado con el medio, de buen nimo.
H26Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, mantiene buena red de apoyo familiar y de amigos. Esposa ya no ayuda como antes a paciente en cambios de disco de ileostomia y demas cuidados, ya que fue diagnosticada con sindrome burnout.
H27Paciente creyente. Mantiene la fe intacta. Con toda la intencin de seguir viviendo, solo cansado de tantos episodios de hospitalizacion.
H28Paciente emocionalmente estable de energa conservada. Se encuentra con visin positiva de la vida y activo. Refiere sentirse apoyado por su esposa. Refiere estar muy contento ya que estuvo poco tiempo hospitalizado y ya esta en su hogar.
H29Refiere que se siente mucho mejor, que su salud ha ido mejorando gracias a los cuidados que se le realizan. Maneja bien el consumo de sus medicamentos, sin abuso de estos
H30Paciente tiende a estar preocupado la mayor parte del tiempo por su disco de la ileostoma, ya que tiende a filtrar muy seguido. Actualmente no se encuentra con un stress evidente.
H31Paciente en BCG , CLOTE, cooperador y tranquilo en su hogar. Buen nimo. Mucosas
hidratadas, piel palida.
H32Cabeza: normo crneo, simtrico, pupilas isocoricas reactivas a la luz, conjuntivas plidas, mucosas cavidad bucal hidratadas, sin adenopatas retro auriculares palpables. Cefalea (-), Mareos (-), visin borrosa (-), Fotopsia (-).

Cuello: no se palpan adenopatas, pulsos carotideos fuertes.

Trax: Simtrico, respiracin torcica, murmullos pulmonares normal. Patrn respiratorio normal.
Dorso con piel indemne en zonas de apoyo.

Abdomen: BDI a la palpacin, con Dolor EVA 4/10 a la palpacin profunda en zona de tumores. Ruidos hidroaereos(+), estoma de ileostomia vital sin signos de infeccin, piel circundante generalmente enrojecida y con perdidas de continuidad superficiales por constantes cambio de disco, eliminacin por ileostoma funcional semilquidas. alodinia(-) gastralgias(-), nuseas (-), emesis(-), reflujo gastroesofgico(-).
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H381/10
H41venoso central, instalado en clnica red salud magallanes en su ultima hospitalizacin, se trata de un catter de reservorio el cual esta insertado en la vena subclavia derecha, gripper in situ sin signos de infeccin ni filtraciones. Realizo con tcnica estril cambio de conector microclave y tcnica de push stop con previo retiro de sello de heparina. Inicio hidratacin parenteral de 1500cc de SF por BIC a pasar en 12 horas.
H39CURACION 21 HRS.
	Se realiza curacin simple en herida de epigastrio de 1.5 cms x 1.5 cms de dimetro, con leve profundidad (mantenida) y en herida en regin del hipogastrio con tcnica asptica. Se retira apsito secundario con leve exudado seroso, ambas fistulas con leve exudado seroso. Gasas con leve contenido seroso. Se realiza limpieza por arrastre mecnico con suero fisiolgico 0,9% y torulas de algodn, se secan bordes de las heridas con gasa seca. Piel circundante de herida en mesogastrio y epigastrio en buenas condiciones generales, la cual se hidrata con linovera para prevenir lesiones. Se deja con gasa no tejida + apsito estril + fixomull. Heridas sin signos de infeccin. Paciente con EVA 1/10 en zona de disco de ileostoma. Se deja cmodo al paciente.
	Paciente sin signos de deshidratacin, bien perfundido.
	Paciente sin rigidez en extremidades, con 2 episodios de emesis durante la madrugada.
	Paciente con su disco de ileostoma funcional
	Paciente con nuevo acceso venoso central, instalado en clnica red salud magallanes en su ultima hospitalizacin, se trata de un catter de reservorio el cual esta insertado en la vena subclavia derecha, gripper in situ sin signos de infeccin ni filtraciones. Realizo con tcnica estril cambio de conector microclave y tcnica de push stop con previo retiro de sello de heparina. Inicio hidratacin parenteral de 1500cc de SF por BIC a pasar en 12 horas.
H402024-08-16
H4201
H4309
 
