H00000655
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 0m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-08-09
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pentinor 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 03/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 27/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente, en buenas condiciones generales, refiere que mantiene su patrn de alimentacin.
3 comidas al da, mas lquido 1 litro aprox.
No refiere nuseas, disfagia, nuseas, vmitos o reflujo. 
mantiene buen apetito.
Alimentacin variada, echa en casa por su hija. 
Hoy desayun avena y harina tostada. 
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido cada 2 das, con dificultad al inicio. Las heces son de consistencia blanda.  
Orina sin dificultad, color amarillo claro transparente, sin mal olor
Usa laxante de indicacin mdica para apoyarse.
H23Refiere mantener sueo intermitente durante las noches, no presenta dificultad para conciliar el sueo. 
Realiza aprox, 2 siestas diarias
Refiere sueo reparador.
H24Paciente mantiene sus actividades diarias, se levanta a las 7 am , para tomar medicamentos y posterior toma desayuno. 
Apoya diariamente en los quehaceres domsticos, como barrer, ayudar a cocinar, preparar desayuno, etc. 
Sale de casa para controles mdicos. 
Es autovalente con un grado de fragilidad ya que usa apoyo para caminar (bastn).
H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin verbalmente coherente, usa lenguaje apropiado para expresarse. 
No presenta alteracin de la memoria.
Refiere no presentar alucinaciones, desde hace varias semanas.   
Presenta alteracin visual, debiendo usar lentes pticos, los cuales estn en buenas condiciones. Cuando est sin lentes su visin disminuye notablemente especialmente para leer.   
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere  presentar dolor seo generalizado pero en mayos grado en extremidades inferiores,  EVA 8 refiere que en esta ltima semana ha sentido ms dolor que lo habitual, usa terapia farmacolgica correctamente, con indicacin mdica. 
Refiere que el dolor no le impide dormir durante las noches. Tampoco limita sus actividades, ya que intenta usar la distraccin para sentir alivio. 
H26Paciente en un entorno familiar protector. 
Refiere que su esposa presenta gran alteracin de salud, por lo que l intenta ser de ayuda en la familia. 
Su hija Silvia quien es la cuidadora principal para ambos refiere estar sobrexigida por tener que estar a cargo de la salud de ambos padres. Esto lo expresa con labilidad emocional. 
H27Profesa la religin catlica
H28Paciente con gran preocupacin por sobrecarga de su hija, que lo mantienen en constante preocupacin. 
Refiere que a pesar de todas las  dificultades, intenta mantener un buen nimo. 
No quiere ser una carga para su hija.
H29Paciente y su hija siguen correctamente las indicaciones teraputicas.
Mantiene conductas de autocuidado, como aseo y confort, alimentacin variada, se mantiene activo la mayor parte del da, etc
Acude a sus controles mdicos cuando corresponde y realiza todos sus exmenes. 

 
H30Paciente refiere estar consiente por la situacin de crisis en la que est su familia. 
Y an as intenta ser optimista, quiere sentirse til en su familia. 
Aunque hay veces que presenta labilidad emocional, pero se sobrepone sin dejar que le afecte en sus actividades de la vida diaria. 
H31 Paciente acude a control mdico, donde con evaluacin de exmenes le cambian dosis de medicamentos, no recuerda que medicamentos son, ya que al momento de la visita an no los retiran.
Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio. 
Paciente en buen estado general. 
En buen estado de higiene. 
Deambula apoyado de un bastn, ya que le da seguridad. Por cadas anteriores. 
Se observa eutrfico.
Mantiene cierto grado de fragilidad al deambular. 
EVA:8 de tipo seo muscular en extremidades inferiores. 
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel indemne en zona de cuero cabelludo, pelo cano, escleras blancas, parpados cados en ambos ojos, uso de lentes pticos,  Narinas permeables, mucosas hidratadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, piel rosada e hidratada.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal izquierda, el que cambia cada 7 u 8 das con la ayuda de su hija. El parche presenta buena adherencia, se encuentra limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias y sin estras. 


Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta  cambio de coloracin, uas cortas y limpias. Pierna izquierda mantiene color rojizo moderado, y con inflamacin leve y demarcacin de calcetas.  

Abdomen: levemente abultado, depresible indoloro.
H33155/84
H3479
H3591
H3617
H3736.5
H388
H39Se refuerza la importancia de no automedicarse.
Se informa a medico sobre dolor aumentado. 
Mantener educacin sobre la prevencin de cadas. 
Mantener piel limpia y lubricada. 
Mantener alimentacin saludable. 
Evitar pasar largos periodos en cama.
Evitar cruzar extremidades inferiores. 
H402024-08-13
H4203
H4301
 
