H00000458
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 1m
H06CA COLON
H0714:30
H082024-07-26
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran  
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D
Neurobionta I/M
Transtec 35 mcg/h 1 parche cada 72 hrs


H21Mantiene inapetencia, y se alimenta en pequeas cantidades. 
La hija se encarga de que coma todo lo que se le sirve en el plato, siendo stas pequeas cantidades.  
No presenta vmitos, ni nuseas, ni reflujo gastroesofgico, ni disfagia
Consume 2 a 3 comidas al da.
 
H22Controla esfnter, acude de manera independiente al bao, no refiere dificultad para la defecacin.  
Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo cada 2 das, con dificultad leve a moderada. 
Patrn de eliminacin vesical mantenida de manera diaria, sin alteracin, donde refiere que orina  de color amarillo claro, sin signos de infeccin.
H23Paciente sin cambios en su patrn de sueo y descanso, donde no presenta dificultad para conciliar el sueo, duerme toda la noche sin dificultad. Ms siestas en el da.
La hija refiere somnolencia y cansancio la mayor parte del da.
H24Paciente adulta mayor frgil, no puede llevar las actividades de la vida diaria de manera autnoma, ya que necesita de la ayuda de su hija, en la preparacin de alimentos, en la administracin de medicamentos, en el traslado fuera del hogar, en el horario de sus actividades.
H25Consciente, lcida, ubicada en espacio, no as en tiempo ya que no recuerda acontecimientos recientes. Verbaliza sin dificultad, expresa que se mantiene ansiedad cuando va personal de salud a visitarla, expresado en nerviosismo + prurito en zona de espalda. 
Refiere presentar dolor abdominal EVA 4 lado derecho variando en intensidad durante el da.
No presenta alteracin en olfato, gusto, tacto, auditivo o visual. 
Entiende las indicaciones y sigue la conversacin sin dificultad.
H26Hija est a cargo de su cuidado ya que vive junto a ella. 
Paciente es dependiente de los cuidados de su hija y peridicamente recibe la visita de su hijo. Adems de las llamadas de telfono de su hija que vive en Stgo. 

H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Paciente se muestra ansiosa y estresada en todo momento.
H29Hija refiere que la debe sacar a pasear para usar la distraccin como mtodo para afrontar la ansiedad. 
Su hija est a cargo de la administracin de medicamentos. 
No acude a controles mdicos en hospital.
H30Mantiene la no tolerancia al estrs, no logra bajar sintomatologa de ansiedad.
H31Paciente se observa frgil, ya que no puede llevar a cabo las actividades del hogar de forma autovalente. 
Se observa decada, plida, con perdida leve de la fuerza muscular, ya sea para caminar o sentarse o levantarse de su asiento, ya que requiere ayuda para reincorporarse.  
Paciente consciente,  se muestra nerviosa al momento de la visita. 

H32Cabeza y cuello: Normocraneo, en buen estado de higiene, se observa eutrfica ,
Ojos simtricos, prpados cados escleras blancas, pupilas isocricas, narinas permeables,  dentadura en buen estado de higiene. Mucosas hidratadas, piel plida.

Trax: Movimientos respiratorios simtricos. piel hidratada. Eupneica. 

Extremidades superiores: Conserva movilidad en sus segmentos, fuerza disminuida, piel plida y delicada. No presenta lesiones.  

Extremidades inferiores: Piel reseca, conserva movilidad en sus segmentos, no presenta edema. ni cambios en la coloracin en la piel. 

Abdomen, ruidos hidroareos presentes. Abdomen levemente distendido. 

ECOG: 2
H33134/71
H3496
H3592
H3616
H3736.5
H384-5
H39Se educa sobre prevencin de cadas
Evitar mantener largos periodos en cama.
Estimular la actividad fsica a tolerancia. 
Se educa de manera emptica sobre a importancia de las visitas a domicilio, respetando los deseos de la paciente.
Se educa sobre la administracin correcta de los medicamentos. 
Manejo de estrs mediante  actividades de distraccin. 
H402024-07-26
H4203
H4301
 
