H00000428
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 11m
H06CA HEPATICO
H0716:00
H082024-07-20
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Corpitol uso tpico
H21Paciente se observa enflaquecido.
Paciente mucho mejor de su reflujo gastroesofgico. 
Refiere apetito aumentado, no presenta disfagia, vmitos ni nuseas. 
Se alimenta va oral.
Come 3 comidas diarias, (Desayuno, almuerzo comprado a particular y onces)
Toma agua purificada. 
No tiene lugar fsico cmodo para alimentarse, se alimenta en su silla, sin apoyo de una mesa. 
Patrn de alimentacin est alterado debido a que compra alimentos preparados y no puede escoger lo que come.
H22Paciente usa an paales por miedo a caerse al usar el bao, no presenta incontinencia. 
Su patrn de eliminacin intestinal es da por medio o diario, sin dificultad, apoyado SOS con laxantes indicados por mdico.  
Refiere que el patrn de eliminacin urinaria presenta alteracin ocasional, debido a mal olor en la orina. Aunque no es algo que ocurra diariamente. 
Esta semana ha ido al bao por si slo ms veces que otros das, mejorando significativamente su autoconfianza. 
H23No refiere alteracin para conciliar el sueo, duerme toda la noche, no presenta somnolencia diurna. 
Presenta un sueo reparador.
H24Paciente vive solo, dependiente de silla de ruedas y no presenta apoyo familiar cercano. An as es capaz de salir por su cuenta a hacer trmites, asistir a controles mdicos, cuidar de sus gatos, y mantener su casa limpia. Un vecino o conocido le ayuda con compras o lo apoya con traslados. 
Refiere adems que esta semana a ido mejorando su estabilidad para mantenerse de pie mayor cantidad de tiempo, an as mantiene el miedo a caerse. 
H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene conversacin coherente y se expresa verbalmente sin problemas. 
No presenta alteracin de visin, olfato, gusto, tacto o audicin. 
Entiende y sigue las indicaciones entregadas. 
Refiere dolor EVA 2 - 3 ocasional, que cede durante el da. 
H26Patrn alterado ya que no cuenta con red de apoyo permanente. 
Paga servicios particulares para tener apoyo, como alimentacin, o transporte. Pero an as ha logrado avances significativos en su movilidad. 
Carece de relaciones significativas.
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Paciente expresa que por el avance importante en su movilidad fuera de la silla, su nimo se ha mantenido muy positivo. Por lo mismo ejercita a diario y por su cuenta dentro de casa, para mejorar la fuerza y movilidad de las extremidades. 
H29Paciente mantiene terapia farmacolgica, segn indicacin. 
Acude a sus controles en hospital. 
Sigue las instrucciones par hacer ejercicios en casa y poder fortalecer el sistema musculo esqueltico. 

H30Paciente refiere no querer ayuda psicolgica, ya que es una persona muy reservada. 
Refiere que como actividad de distraccin, le gusta ver partidos de futbol, desde su dormitorio. 
Y ha encontrado una nueva motivacin que es ejercitarse diariamente en su casa. 
H31Paciente en buenas condiciones generales y de higiene. 
Su entorno se observa limpio, a pesar de no contar con muebles. 
Esta semana inicia nuevo ciclo de quimioterapia va oral 



ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, no presenta lesiones en cuero cabelludo. Ojos simtricos, escleras blancas y pupilas reactivas. No presenta lesiones  en mucosas, piel y mucosas rosadas e hidratadas.

Trax: Piel rosada e hidratada. Presenta parche de buprenorfina en escpula derecha, limpio, seco, y buena adherencia. Cambindolo cada 6 das. En zona de espalda presenta heridas cicatrizadas post cirugas. 

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis ni lesiones. Heridas de Falanges de ambas manos en evidente mejora.  tras aplicar aceite protector de heridas.  No presenta fragilidad en las uas, 

Extremidades inferiores:  Presenta edema sin fvea, usa calzado adecuado para prevenir heridas en talones. Refiere aumento en la fuerza de ambas extremidades. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. 


H33137/93
H3474
H3599
H3618
H3736.5
H382-3
H39Prevencin de cadas, manteniendo el piso limpio y libre de humedad, usando calzado antideslizante.
Uso continuo de aceite protector de heridas en zonas de riesgo a desarrollar UPP y en ambas manos. 
Alimentacin variada, para lograr incremento del peso y mejorar y desarrollar fuerza. 
Promover la autonoma funcional para el desarrollo de la vida diaria. 
Prestar apoyo psicoafectivo del equipo multidisciplinario.
Orinar cada vez que sienta ganas, no retener orina, para prevenir infecciones urinarias, tomar lquido de manera adecuada, para favorecer la eliminacin de toxinas a travs de la orina.  
H402024-07-23
H4203
H4301
 
