H00000413
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 0m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-07-19
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pentinor 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 03/06/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. proxima administracin: 27/05/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana.
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente con apetito conservado, refiere una alimentacin variada, donde se incluyen, legumbres, frutas y verduras.  
No presenta nuseas, ni vmitos, ni disfagia, ni reflujo gastroesofgico. 
No presenta alteracin de la mucosa oral para poder alimentarse.  
Consume lquidos aproximadamente 1 litro 1/2 diario. 
H22Paciente refiere mantener el patrn de eliminacin intestinal cada 2 das, con dificultad leve a moderada. Con apoyo de laxantes indicados por mdico usados SOS.
Patrn de eliminacin vesical, diario, sin dificultad, orina amarillo clara, transparente, sin mal olor. 
Mantiene control de esfnter
H23No presenta dificultad para conciliar el sueo, presenta un sueo reparador, y duerme de 1 a 2 siestas diarias.
El lugar donde realiza sus horas de sueo es el dormitorio, el cual es amplio, limpio, con buena ventilacin y bien iluminado.  
H24Refiere levantarse por su cuenta, toma sus medicamentos segn indicacin y luego toma desayuno.
Por las bajas temperaturas en la ciudad, se est levantando un poco ms tarde que lo habitual. 
Realiza actividades de aseo y confort sin necesidad de apoyo ni de ayuda. 
Se alimenta por su cuenta,  apoya a su hija quien es la cuidadora principal, en las tareas domsticas como barrer, lavar loza, o apoyarla en la preparacin de alimentos.

H25Paciente ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin coherente y se hace entender fcilmente. 
Presenta alteracin visual, debiendo usar lentes pticos, ya que el lente intraocular derecho, no est en su sitio, lo que le provoca molestias ocasional. 
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
No ha presentado alucinaciones esta ltima semana. 
H26Paciente cumple el rol de padre, abuelo y bisabuelo en su hogar, es frecuentemente visitado por sus hijos, nietos y bisnietos. 
Mantiene una rede de apoyo estable y continuo de parte de su grupo familiar. 
H27Profesa la religin catlica
H28Esta ltima semana se ha mostrado con labilidad emocional, ya que refiere recordar su vida pasada lo que le provoca llanto fcil.  
Refiere mucha nostalgia de los recuerdos de su vida, extraando a las personas que ya no estn.
H29Paciente sigue correctamente las indicaciones teraputicas, siempre apoyado por su hija. 
Mantiene conductas de autocuidado. 
Acude a sus controles mdicos cuando corresponde.
H30Paciente refiere sentirse acogido, y contenido la mayor parte del tiempo por su grupo familiar. 
Le gusta salir, y conversa mucho, con las personas que estn cerca.
H31Paciente en buen estado general. No refiere molestias. 
En buen estado de higiene. 
Deambula apoyado de un bastn, ya que le da seguridad. 
EVA: 4 de tipo seo muscular generalizado, que cede durante el da.
Refiere acudir a control con otorrino por vrtigo, el cual no ha presentado sntomas este ltimo tiempo. 
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normo crneo, en buen estado de higiene, no presenta lesiones, en cuero cabelludo, pelo cano, escleras blancas, parpados cados en ambos ojos, uso de lentes pticos,  Narinas permeables, mucosas hidratadas. Cavidad bucal sin lesiones, piel rosada e hidratada. 


Trax: Trax simtrico, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal derecha, el que cambia cada 72 hrs con la ayuda de su hija. El parche presenta buena adherencia, se encuentra limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias. 


Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta  cambio de coloracin, uas cortas y limpias. No presenta edema. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, y a la palpacin se presenta blanda. Sin signos de infeccin de falange del 1er ortejo del pie post tratamiento tpico. 


Abdomen: Blando, depresible indoloro.
H33119/71
H3477
H3593
H3617
H3736.6
H384
H39Escucha activa durante toda la visita. 
Mantenerse activo la mayor parte del tiempo segn su tolerancia. 
Prevencin enfermedades respiratorias y prevencin de cadas. 
Mantener piel limpia y lubricada. 
Mantener alimentacin saludable. 
Evitar pasar largos periodos en cama
H402024-07-21
H4203
H4301
 
