H00000337
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03KARLA LIZAMA PORCELL
H0415.342.690-2
H0540a 7m
H06ASTROCITOMA CEREBRAL GRADO IV
H07
H082024-07-11
H10Segunda transversal 4109 casa 128 condom
H11Maip
H12SANTIAGO
H13casada
H142
H15Astrocitoma anaplasico frontal izquierdo
Epilepsia segundaria(debut 2017)
Hiperplasia focal nodular hepatica
Hemiparesia braquiocrural derecha
Herpes Zoster
Hipertension arterial
Sindrome de Cushing
H162018 Mayo Reseccion Astrocitoma frontal izquierdo

(grado II)
2020 Noviembre Reseccion Astrocitoma anaplasico
2023 Abril Reseccion Astrocitoma grado IV IDH mutado
H20-Levetiracetam 500 mg. 3 comprimidos cada 12 horas ,permanente
-Lacosamida 100 mg. 1,5 comprimidos cada 12 horas,permanente
-Rivaroxaban 20 mg. 1 comprimido al dia, permanente
-Prednisona 20 mg. 2 comprimidos AM y 1 comprimido PM
-Omeprazol 20 mg. 1 comprimido AM en ayunas, permanente
-Pregabalina 75 mg. 1 comprimido AM y 2 comprimidos PM. permanente
-Paracetamol 500 mg. 2 comprimidos cada 8 horas,permanente
-Losartan 50 mg. 1 comprimido cada 12 horas . permanente
-Dulcolax 2 perlas cada 12 horas ,ajustado para deposiciones diarias
-Dacam 1 ampolla al mes
-Salbutamol 2 puff cada 8 horas con aerocamara hasta el control
H21Sin alteracion,madre refiere que se alimenta 4 veces al dia ,alimentacion variada ,verduras
,frutas legumbres,lacteos ,con ingesta de liquidos moderada.no presenta variacion esta ultima semana,esta a la espera de evaluacion por Nutricionista.
H22Alterada ;miccion en bao portatil ,de caracteristicas claras sin mal olor ,segun referencias
deposiciones endurecidas,le administran perlas Dulcolax durante noches para mejorar la evacuacion y la consistencia de deposiciones.
H23Alterado; Esposo refiere que algunas noches despierta y le es dificil conciliar el sueo nuevamente,cuando esto sucede le administra Melatonina conciliar sueo.
H24Alterado ; no realiza actividades de vida diaria,movilizacion,alimentacion,eliminacion
,bao,las realiza con asistencia de esposo y de madre se mantiene encamada la mayoria del tiempo,en ocasiones la sientan en silla de ruedas.
Hasta el dia de hoy no hay cambios en su condicion.
H25Orientado en tiempo y espacio,interactua y conversa dentro de sus limitaciones verbales
Durante la visita se muestra a alegre y sonriente,cooperadora.
H26Relaciones familiares estables vive con su esposo,hijas y madre,cuentan con la ayuda de
sus hermanas que viajan de regiones para cooperar en su cuidado.
H27Paciente refiere ser Catlica.
H28Se observa emocionalmente tranquila,estable,alegre y conversadora dentro de sus limitaciones.
H29se muestra confiada en su atencion de salud,siguen indicaciones de cuidados y medicamentacion de forma rigurosa.
H30En la evaluacion se observa tranquila,con buen animo.
H31El dia de hoy se reliza visita,donde paciente se encuentra tranquila ,conciente
,orientada en tiempo y espacio
con buen animo y sonriente
fascies de relajo,se mantiene en posicion supina.
Buen estado general,Higiene ,hidratacion de piel ,uas limpias y cortas.
Unidad y entorno del paciente limpio y ordenado,usando cama clinica con  colchon antiescaras,entorno readecuado para sus necesidades.
Al control de signos vitales se encuentrra ,afebril .eupneica .normocardica,normotensa,normoxica.no presenta molestias ni dolor en el momento examen fisico.
paciente y familia cooperadores.
H32Piel: palida ,suave ,tibia ,con lesiones secas derivadas de Herpes Zoster
Cabeza: cicatriz zona frontal izquierda, con movilidad conservada,Proptosis bilateral a expensas de hiperplasia del tejido adiposo orbitario segundario a Cushing, escleras ictericas,conjuntivas rosadas ,no presenta lesiones en mucosa bucal.
Cuello: sin lesiones ,buena movilidad,no se palpan masas ,pulso carotido presente.
Torax:Simetrico ,sin lesiones
Abdomen: Blando,Indoloro,levemente distendido.
Extremidades Superiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad,temperatura,pulsos braquial y radial presentes en ambas ,con llene capilar> 2"
Extremidades inferiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad,temperatura y pulsos pedio presentes ,buen llene capilar >2".
H33123/67
H34102
H3595
H3621
H3736.1
H380/10
H39Control de Signos Vitales
 Educacin:a esposo
 Educacin correcta administracin de medicamentos
 Patrn sueo vigilia,para lograr un descanso reparador.contaminacion
luminica,acustica ,temperatura ambiental.
 Educacion sobre aseo y confort,lavado dental.
 Educacion sobre cambios de posicion,lubricacion ,descompresion de zonas de
apoyo.
 Importancia sobre la alimentacin balanceada rica en fibras,consumo de agua
,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de
deposiciones.mientras se alimenta colocar en posicion sentada ,y administrar
alimentos de manera pausada.
 Se refuerza signos y sintomas de alerta ,canalizar dudas de ser necesario.
H402024-07-12
H4201
H4301
 
