H00
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03PAULA VAEZ HERRERA
H0406.978.946-3
H0576a 11m
H06CA MAMA ETAPA IV
H07IV
H082024-06-10
H10Bidasoa1091
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13
H14
H15- HTA 
- DM II
- HIPOTIROIDISMO 
- IRCT 
- CA MAMA ETAPA IV
H16- MASTECTOMIA PARCIAL CON LINFADENECTOMIA AXILAR 2004
- PLEURODESIS DERECHA 2023
- PIGTAIL BILATERAL 02/2024
H171
H20- Furosemida 20 mg por va oral. Am
- Buprenorfina 35 mcg/h 1 apsito, cambiar cada 3 das (titular segn dolor/disnea)
- Paracetamol 1g cada 8 horas por va oral.
- Lactulosa 20 cc en caso de constipacin.
- Bicarbonato de sodio 1 comprimido cada 8 horas.
- Salbutamol 2 puff cada 8 horas.
- Tramadol 10 gotas en caso de dolor
- Omeprazol 20 mg Am
- Pregabalina 75 mg Pm.
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia. Se alimenta de comida casera + suplemento alimenticio. Ingesta de lquidos aprox. 1 litro al da.
H22Diuresis por medio de sonda foley, de aspecto limpio, diluido. Prima de paciente que es Enfermera realiza cambio de sonda foley, hija mantiene registros de diuresis (ingresos vs egresos). Se encuentra en tratamiento por ITU con Cefuroxima 500 mg cada 12 horas x 10 das.
H23Uso de pregabalina PM para conciliacin del sueo, sueo continuo durante la noche, somnolencia diurna durante el da.
H24Paciente semivalente, permanece acostada durante el da, aunque hija refiere que se levanta al bao y deambula por el domicilio, siempre con ayuda de terceras personas.
H25Glascow 15, CLOTE, despierta durante visita.
H26No evaluado directamente a paciente.
H27Creencia Catolica
H28No evaluado directamente a paciente.
H29No evaluado directamente a paciente.
H30No evaluado directamente a paciente.
H31Paciente que se encuentra en domicilio, al momento de la visita se encuentra en su dormitorio, refiere que durante noche anterior tuvo que acudir a SAPU, por dolor en zona abdominal y retroperitoneal, se asocia a ITU iniciando tratamiento con Cefriaxona mas examamenes de laboratorio que se tomaron el dia Lunes en horario AM. Hija refiere que madre ira a su casa en la comuna de Conchali, donde recibira visita de su hermana. Al momento de la visita no refiere dolor EVA 0/10, no presenta signos de dificultad respiratoria ni sensacion de ahogo en reposo. 
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, sin lesiones ni perdida de integridad cutnea, evidente prdida de masa muscular.
- Trax: Simtrico, mvil, MP (+), SRA.
- Espalda: LPP grado 2 en zona sacra, la cual no estaba al momento del alta hospitalaria (segn referencia de hija), hija la trata aplicando linovera y manteniendo zona limpia y seca.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin. RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos presentes, sin prdida de integridad cutnea, perdida evidente de masa muscular.
- Genitales: Femeninos, sonda foley in situ, sin presencia de lesiones.
H33120/78
H3495
H3595
H3614
H3736.0
H380/10
H39 Continuar con tto. Habitual.
 Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
 Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
 Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
 Realizar cambios de posiciones cuando paciente se encuentre en cama.
 Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
 Consumo de alimentos fros, en la medida de lo posible y sin tanto alio debido a aftas bucales referidas.
 Aplicar crema humectante en EESS, EEII y espalda, con movimientos rotatorios
 Cuidados de sonda foley.
 Prox. Visita viernes 17/05.
H402024-06-10
H4201
H4301
 
