H00000456
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03MARIA ALICIA MORAGA MORAGA
H0403.872.007-4
H0588a 1m
H06CA MAMA CON MTT VERTEBRAL
H074
H082024-08-09
H10vertebral -heptica- suprarrenal
H111
H12Cncer diagnosticado en 2002  sometida a Mastectoma parcial izquierda , diseccin axilar ,esquema quimioterapia C-M-F,  radioterapia y hormonoterapia  hasta 2008. Posteriormente presenta recurrencia con metstasis vertebrales  tratadas con RT y hormonoterapia (anastrazol). Hace 6 meses recidiva clnica con fractura de hueso patolgico metasttico , por lo cual se realiza RDT dirigida con buena tolerancia y respuesta ; Tamoxifeno hasta hace 4 meses , luego fulvestran que ocupa hasta hoy, y  completo 2 meses con ribociclib  sin embargo por episodio de mucositis  se suspendi.
H13Paciente adulta mayor con dependencia leve, movilidad ligeramente reducida ( dolor) , ABVD+,  AIVD escasas , leve deterioro cognitivo .tutora y cuidadora es  Regina cabello ( hija). 
Comorbilidades : HTA . incontinencia urinaria mixta, osteoporosis , depresin crnica.  
Medicamentos : paracetamol , metoclopramida  , sertralina , tramadol , esomeprazol , amlodipino , uricont ,  valax 160/12.5 , osteoker trimestral , vitd, 
Cx:  Mastectomia parcial + DA, apendicectomia , histerectoma +salpingo-ooforectomia , amigdalectomia , rinoseptoplastia.
Alergias: no refiere 
H14Paciente  con deterioro clnico  progresivo en ltimas 3 semanas  que la ha llevado a encamamiento 100% tiempo asistencia total ABVD. Actualmente persiste con notable fatigabilidad, dolor lingual a cedido pero presenta disgeusia severa y como consecuencia anorexia y disminucin de ingesta alimentaria. La cual ltimos 3 das ha ido en mejora parcial.   
 En el rea del dolor,  sin cambios notorios , con buena respuesta a esquema analgsico. Sin otras sintomatologas al interrogatorio.
Deposiciones  y diuresis disminuidas  no cuantificadas.  
Examen fsico: vigil ,bradipsiquica ,  orientada en  espacio y persona, atencin conservada  ; hidratada   ,mucosa bucal sin lesiones significativas ,  afebril , PA 140/70 , fc 50, sat 02 93% , HGT 120, eupneica ,UMA-,    rr2tss, mp +con crpitos difusos en parche , abdomen BDI, rha+, edema-, tvp-  sin dolor a palpacin lumbar ni contracturas,  disminucin fuerza generalizada , sarcopenia + . 
 Laboratorio :  crea 0,53, bun 18 , calcio 9.3 , albumina 3.9 ,  ELP normales, , PCR 15,  Hg 11,3 , plaquetas 355, leucos 5300, orina normal, urocultivo-  
H154
H164
H17PLANES :
Biofuncional : Mantener  KNT 2 veces por semana para  evitar sarcopenia y atelectasias. 

Alivio dolor: Sin cambios , mantener indicaciones.

Neuro- psiquitrico:  Curso con  delirium presumiblemente secundario a deterioro causado por QMT e inanicin. Actualmente vigil y orientada ,  Exmenes sanguneos y orina dentro de rangos normales. PLAN: observacin.

Nutricional: Ingesta de lquidos y alimentos ha mejorado parcialmente. Plan: observacin y eventual apoyo EV y /o  SNG si fuese necesario.

Oncolgico:  Cncer de mama etapa IV  , con metstasis a nivel heptico, columna axial dorso-lumbar y glndula suprarrenal derecha, , con  deterioro clnico ( mucositis , fatigabilidad y alteraciones cognitivas) dado aparentemente por RAM secundario a QMT ( ribociclib)  por lo cual se suspendi.   Actualmente  dolor  controlada , ECOG 4, ha presentado mejora clnica discreta . Plan : a su vez se mantiene hormonoterapia paliativa, seguimiento oncolgico y  cuidados paliativos integrales


1. geniol 500 mg c8 ( sos) 
2.tramadol  100 mg /ml ,  5-10  got c8-12 hrs   sos 
3. esomeprazol 20 mg c da ( permanente)
4. sertralina 100 mg / da  ( permanente)
5 .amlodipino 10 mg c noche (permanente)
6. urincont 5 mg  1 cp c noche ( permanente)
7. valsartan 160 mg c maana  ( permanente)
8.Osteoker 4 mg en 100 ml Sf 0.9 % x 1 vez c 3 meses 
9. Fulvestran  segn esquema oncologa 500 mg
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario hiperproteicos , bajo en residuos.
2. Mantener  KNT 2 veces por semana para  evitar sarcopenia y atelectasias.
H19
H201
H2102
H221
H2302
H242
H2502
H261
H2702
H281
H2902
H30
H31
H32
H33
H342024-08-23
H35
H3601
H3700
 
