H00000401
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03FELIPE GAJARDO FARIAS
H0412.726.606-9
H0549a 5m
H06MIELOMA MULTIPLE
H07III  ( ISS3)
H082024-08-16
H10UBICACIN METSTASIS:   lesiones osteoliticas difusas
H111
H12Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT (VTD)  consistente en Bortezomib 2.44 mg sc una vez cada semana durante 6 meses ( 5 dosis)  , talidomida 100 mg c noche x 21 das en ciclos de 28 das por 6 meses , dexametasona 40 mg 1 vez x semana x 6 meses .
H13
Paciente autovalente , solo  con antecedentes mrbidos  de HNP lumbar,   tabaquismo  (-) , Oh (-). Inicia cuadro hace 2 meses  aproximadamente  de lumbalgia irradiada a extremidades inferiores , persistente de difcil tratamiento con respuesta parcial a analgsicos  , a lo que se suma las ultimas 2 semanas  intenso CEG ,tos productiva , constipacin , incontinencia urinaria  y  parestesias generalizadas intermitentes; por lo cual  se realizan exmenes evidenciando  AKI III ( crea 6,  Bun 106 ) , anemia moderada,  hipercalcemia severa , VHS 130 , importante disociacin albumino-proteica, hiperfosfemia  y lesiones osteoliticas difusas , todo sugerente de gamapatia monoclonal . En este contexto es hospitalizado corrigindose la falla renal  ,hipercalcemia y realizndose estudio EF e IF de protena en suero y estudio medular,   que resultan compatibles con mieloma mltiple ,por lo cual se inici  QMT antes mencionada . 
Comorbilidades : HNP lumbar
Medicamentos actuales: QMT , tramadol , omeprazol , AAS, 
Cx: hernioplastia inguinal derecha 
Alergias: no refiere 
H14Paciente en buenas  condiciones generales, dentro de su condicin. Dorso lumbalgia 5-8 persistente que cede con analgesia. Cruralgia derecha 6-8 exacerbada con flexin cadera , cede parcialmente con analgsicos , se acompaa  de marcha deficiente, ayudndose con muleta. 
Apetito disminuido , logra mantener  ABVD con asistencia mnima  , deposiciones disminuidas  , diuresis conservados.   
Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; hidratado , HGT 115,  afebril , PA 123/75, fc 80, sat 02 98% , eupneica ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA  , abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- , sin dolor a palpacin , musculatura y procesos lumbares ,. Al examen neurolgico destaca m4 en muslo derecho y flexin cadera derecha M3 , sensibilidad normal  en regin anterior muslo.
H155-8
H162
H171.	Paracetamol 1 gr c 8 permanente
2.	Tramadol 50 mg c8-12 hrs segn necesidad 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (permanente) 
4.	Mantener esquema QMT segn lo descrito en encabezado
5.	AAS 100 mg c dia permanente
6.	Polietilenglicol 3350 , 20 gr c da permanente
7.	Metoclopramida 10 mg c 12 permanente
8.	Omeprazol 20 mg c da permanente 
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario comn a tolerancia.
2. KNT 2 veces x semana 

Planes :

Biofuncional : KNT  analgsica y para mantener funcionalidad. 

Alivio dolor: tratamiento en escaln 2  + coadyuvante y opiode menor SOS.Contraindicado Aines . Plan ajusto dosis taramadol+ PCT+ pregabalina.

Neurolgico: impresiona neuropata perifrica crural  obs radicular vs paraneoplasica. Plan :  pendiente rescatar imgenes , KNT. 

Oncolgico:  Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT (VTD) que se extender por 6 ciclos; mantiene controles con oncologa. Plan : Mantener tratamiento oncolgico y cuidados paliativos
H19
H201
H2102
H221
H2302
H242
H2502
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H342024-08-16
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H3601
H3700
 
