H00000377
H01HENDER BARRIOS FERRER
H0227.125.336-2
H03MARIA CASTILLO VARAS
H0405.723.861-5
H0578a 5m
H06CA GASTRICO
H07IV
H082024-08-07
H10PANCREAS, PERITONEO
H110
H12
EXPRESA HABER RECIBIDO 2 CICLOS DE 16 SESIONES DE QUIMIOTERAPIA EN TOTAL
H13
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 76 AOS, HTA, QUE INICIA ENFERMEDAD ACTUAL HACE 19 MESES CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, PUNZANTE, INTERMITENTE, EVA: 4/10, IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, ACOMPAADO DE PERDIDA DE PESO PROGRESIVO DE 12 KG EN 2 MESES APROX, ACUDE A MEDICO QUIEN POSTERIOR A LABORATORIO, ENDOSCOPIA Y TAC DE ABDOMEN DIAGNOSTICA Ca DE ESTOMAGO CON METASTASIS A PERITONEO Y PANCREAS, POR LO QUE INDICA INICIO DE QUIMIOTERAPIAS. EN 2 CICLO DE 16 SESIONES EN TOTAL PRESENTANDO APARENTE REMISION DEL MISMO CON CONTROL ONCOLOGICO CADA 3 MESES. HACE UN MES APROXIMADAMENTE INICIA CON DOLOR PUNZANTE EN FOSA RENAL IZQUIERDA PUNZANTE CON IRRADIACION A FOSA ILIACA IZQUIERDA, INAPETENCIA Y NAUSEAS POR LO QUE SE TRASLADA A URGENCIAS DONDE POR ESTADO GENERAL SE HOSPITALIZA Y SE REALIZA TAC CONTROL QUE REPORTA METASTASIS A PERITONEO, PANCREAS Y RION IZQUIERDO POR LO QUE AL SER DADA DE ALTA EL DIA 14/07/24 SE DERIVA DE NUEVO A CUIDADOS PALIATIVOS
H14PACIENTE QUE PRESENTA DETERIORO FRANCO DE ESTADO GENERAL, FAMILIARES EXPRESAN QUE PACIENTE RECHAZA MEDICAMENTOS VIA ORAL Y QUE POR SIALORREA PERSISTENTE SOLO SE ENJUAGA LA BOCA PARA ESCUPIR, REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA DOLOR GENERALIZADO A LA MOVILIZACION Y QUE SE ENCUENTRA TOTALMENTE DEPENDIENTE DE CUIDADORES, ACTUALMENTE CON O2 DOMICILIARIO SOS DESATURACION 

SIGNOS VITALES
PA: 100/50 mm/Hg FR: 22 X MIN FC: 118 X MIN SAT: 93% TEM: 36,0 C HGT: 101 mg/dL

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, EUPNEICO SIN APREMIO RESPIRATORIO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE BIEN PERFUNDIDO, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE.
PIEL: LLENADO CAPILAR >2SG
-CABEZA: NORMOCEFALO -BOCA: FARINGE Y AMIGDALAS SIN ALTERACIONES PATOLOGICAS.
-CUELLO: SIMETRICO SIN ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
-CP: TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, RSRSPS S/A, RSCSRS S/S NI GALOPE.
-ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DISTENDIDO CON MASA PALPABLE DE 3X3 APROX DOLOROSO A LA PALPACION , RHA AUMENTADOS CON DISCRETO TIMPANISMO.
-NEUROLOGICO: ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, NO FOCALIZACIN NEUROLOGICA, NO SIGNOS MENINGEOS, CINCINNATI(-),GLASGOW 15 PTS.
H155
H164
H17- BUPRENORFINA 35 mcg/h: 1 PARCHE CON RECAMBIO CADA 3 DIAS.
- ONDANSETRON COMP BUCODISPERSABLES 8 MG BID SOS NAUSEAS.

H18- FAMILIARES EXPRESAN DESEO DE NO INSERTAR SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION, HIDRATACION PARENTERAL NI SONDA FOLEY.
- FAMILIARES EXPRESAN NECESIDAD DE CAMBIO DE ENFERMERO ASIGNADO. 
- PACIENTE DE MAL PRONOSTICO, SE ORIENTA A CUIDADORES YA QUE LAS VISITAS SON PROGRAMADAS POR LO QUE DEBEN ACUDIR A SERVICIO DE URGENCIAS DE REQUERIRLO
- O2 A 1 LT POR POR NARICERA SOS DESATURACION MENOR A 92%.

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