H00000337
H01CAMILA BARAADOS CABALLERO
H0218.896.534-2
H03KAREM FUENTES ESPINOZA
H0413.640.197-1
H0545a 4m
H06CA MAMA
H07II
H082024-08-02
H10ADENOPATIA AXILAR DERECHA
H111
H12QT actual: Adriamicina + Ciclofosfamida ciclo cada 14 das > Pendiente pasar a ciclo siguiente semanal
( Trastuzumab + Pertuzumab + Paclitaxel
Ciruga de mastectoma programada al termino de los ciclos
H13Ant Medicos: Niega
Ant Qx: Cesarea
Medicamentos: Paracetamol 1 gr/8hrs SOS si dolor, Domperidona 10mg SOS si nauseas, Loperamida 2mg SOS si
diarrea.
HISTORIA CLINICA: Paciente en controles en BUPA Santiago con oncologo, debido a reciente diagnostico de Cancer de mama.
Inicio de estudio por masa palpable en mama derecha, por lo que toman Bp (2/4/24) Carcinoma invasor poco
diferenciado con receptores de estrgenos (-), receptores de progesterona (-), Her-2 (+) Ki67 85%.

Ultima evaluacin hace 1 semana con mucha nausea, inapetencia y reflujo acido posterior a 4to ciclo de QT, por lo que se inicia uso de domperidona10mg/8hr y Esomeprazol 40mg/24horas ayuno.
Refiere mejora con tratamiento, ya sin nauseas, alimentadose con mayor volumen de alimentos. Sin espasmos esofagicos.
Se ha mantenido sin dolor a nivel mamario, con uso ocasional de analgesia en 2 episodios de cefalea.
Se encuentra en espera de viaje el dia domingo 4/agosto para evaluacin con oncologo dia lunes para inicio de nuevo ciclo
H14En buen estado general
PA 112/75 Fc 90 SatO 100%
Piel y mucosas rosadas, sanas sin lesiones.
Deshidratacin leve
Alopecia posterior a ciclo de QT, sin lesiones en cuero cabelludo.
RR2TNAS
MP+ SRA
Abdomen Blando, depresible e indoloro RHA (+) No se palpan masas dolorosas.
Mama derecha con nodulo palpable de 1x2 cm en cuadrante superior externo, sin lesiones en piel.
EEII: Simtricas sin edema, pulsos (+) presentes, sin edema, sin signos de tvp.
Sin Ulceras por presin
H155
H163
H17Paracetamol 1gr/8horas si EVA >5
Tramadol 50mg/12horas si EVA >5 pese a uso de Paracetamol.
Loperamida 1 comp/8horas si diarrea post Qt
Domperidona 1 comp/8horas si nauseas post Qt
Esomeprazol 40mg/ayuna x 1 mes para manejo del reflujo
H18-Mantener 10 sesiones de Kinesioterapia en domicilio ( 2 a la semana) :Solicito Kinesioterapia para kine motora, requiere mantener y mejorar masa muscular debido a indicacin de onclogo. Ya que para ciruga deben extraer parte de msculo pectoral derecho.
-Visita de Enfermera a domicilio ( 2 a la semana): Paciente en ciclos de quimioterapia activa, con RAM
posteriores a administracin en Santiago, por lo que solicito visita para seguimiento de efectos adversos
-Mantener Nutricionista 1 vez/mes para acompaamiento nutricional en terapia oncolgica, ha notado baja de peso debido a causar actualmente post ciclo, por lo que onclogo refuerza indicacin de mantenerse en peso por riesgo de caer en Desnutricin (paciente delgada constitucionalmente).
-Mdico 1 vez/semana para evaluacin de evolucin mdica.
-Psicologa 1 vez/quincenal: Ha notado cambios de humor, irritabilidad, labilidad emocional por reciente diagnostico.Solicito acompaamiento para psicoterapia.
H19
H201
H2102
H222
H2302
H242
H2502
H261
H2703
H281
H2904
H30
H31
H32
H33
H342024-08-02
H35
H3601
H3700
 
