H00000217
H01MARICARMEN PUELLES MORALES
H0225.120.735-6
H03EDITH PEA MEDINA
H0404.393.791-K
H0581a 4m
H06Ca colon con mtt. cerebral
H07IV
H082024-07-12
H10CEREBELOSAS. COMPROMISO LEPTOMENINGEO
H110
H12
H13PACIENTE CON ANTECEDENTE MEDICO DE DMNIR (2000), HIPOTIROIDISMO, GLAUCOMA QUE SE FUE AGRAVANDO Y POSTERIOR A QMT Y RDT QUEDA CON AMAUROSIS BILATERAL.
ANTEDECENTES QUIRURGICOS:COLECISTECTOMIA, HISTERECTOMIA, HEPATECTOMIA SEGMENTARIA, COLECTOMIA DERECHA, TORACTOMIA (RESECCION DE NODULO PULMONAR LSD DE 9 MM).
DIAGNOSTICADA EN MAYO DEL 2021 CON CANCER DE COLON ETAPA IV, MANEJO QUIRURGICO MAS QUIMIOTERAPIA.POSTERIORMENTE CON METASTASIS PULMONAR OPERADA EN 2022, PLEURODESIS EN 2023 POR DERRAME PLEURAL METASTASICO.
EN ABRIL 2024 FUE DIAGNOSTICADA METASTASIS CEREBRAL (2 EN CEREBELO) QUE GENERAN SINTOMATOLOGIA (VOMITOS PERSISTENTES), POR ELLO RECIBE TERAPIA ESTEROIDAL EN ALTAS DOSIS ACOMPAADO DE RADIOTERAPIA CEREBRAL SIN RESPUESTA.
DADA DE ALTA POR QMT Y RT POR NO TENER RESPUESTA.
H14SE REALIZA PRIMERA VISITA MEDICA EN DOMICILIO
PACIENTE DEPENDIENTE, ACOMPAADA POR HIJAS Y FAMILIARES, PACIENTE ENCAMADO, CON AMAUROSIS BILATERAL, CONCIENTE, DESPIERTA Y LUCIDA , REFIERE DIFICULTAD PARA PODER DORMIR ADECUADAMENTE, SE MUESTRA ANSIOSA, ANGUSTIADA.
HIJA REFIERE QUE A PESAR DE MEDICACION RECIBIDA (QUETIAPINA 25 MG Y CLONAZEPAM 0,5) NO DUERME ADECUADAMENTE,Y QUE PRESENTA VOMITOS CONSTANTES.
EXAMEN FISICO:
PRESION ARTERIAL:90/63
FC:74
SAT.:97
FR: 20 X MIN.
CABEZA:CON ALOPECIA MODERADA, NORMOCEFALO, AMAUROSIS BILATERAL, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA.
SCV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, BUEN TONO, NO RUIDOS AGREGADOS.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR PASA BIEN EN ACPS, VIBRACIONES VOCALES ALGO DISMINUIDAS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, TCS ESCASO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS, RHA PRESENTES.
LOCOMOTOR:CON PRESENCIA DE PAAL DESCARTABLE,EXTREMIDADES SIMETRICAS, CON LIMITACION FUNCIONAL, SIN EDEMA.
SN: GLASGOW 15, NO SIGNOS MENINGEOS, LUCIDA, DESPIERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS.
MENTAL:SE MUESTRA ANSIOSA, CON PENSAMIENTO COHERENTE.
H152
H163
H17EUTIROX 50 MG AYUNAS
ESOMEPRAZOL 1 HORA DESP. DE EUTIROX, MEDIA HORA ANTES DESAYUNO.
DEXAMETASONA 1 COMP. DESP. DESAYUNO
METROCLOPRAMIDA MEDIA HORA ANTES DESAYUNO, ALMUERZO, CENA.
ONDASENTRON 8 MG 1 COMP.SOS
ETORICOXIB 90 MG 1 COMP.MAANA
QUETIAPINA 50 MG 1 COMP. NOCHE
CLONAZEPAM 2 MG 1 COMP NOCHE.
H18SEGUIR INDICACIONES POR MEDICO TRATANTE
SEGUIR INDICACIONES POR PROFESIONAL ENFERMERIA
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL KINESIOTERAPIA
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL PSICOLOGIA.
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL NUTRICION.
CONTINUAR CON APOYO FAMILIAR
COMUNICAR CON EQUIPO CUIDADOS PALIATIVOS SI PRESENTA EVENTUALIDAD.
H19
H202
H2102
H222
H2302
H241
H2502
H261
H2703
H281
H2904
H30
H31
H32
H33
H342024-07-13
H35
H3601
H3700
 
