H00000003
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ
H0410.405.378-5
H0556a 12m
H06CA COLON
H07IV
H082024-04-15
H09
H10La Marina 267 villa Marisol
H11Quilicura
H12SANTIAGO
H13
H14
H15Cncer de Colon recado metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tensin(drenaje pig tail)
Desnutricin calrico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
H16Reseccin quirrgica de Ca.de Colon, quedando con Colostoma ,Reversin de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectoma
H17
H18
H19
H20Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS  
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD
H21Alterado :alimentndose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al da 
Ingesta de agua ha aumentado en estos das
 
 
H22Patrn miccional Alterado. l da sbado 13 de abril fue retirada Sonda Foley por indicacin verbal de Dr.(retirada por Tens.cuidadora de la paciente)
Continua con uso de paal, presenta orinas de concentradas con sedimentacin.  
Deposiciones Alterado: presenta deposiciones da domingo, escasas y de consistencia endurecidas. 
H23Alterado: Duerme de manera intermitente a causa del dolor ,presenta pesadillas recurrentes relacionada con la muerte
H24Alterado: No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicin decbito lateral izquierdo, el da de hoy sin energa ,decada ,sin ganas de movilizarse (hermana refiere cansancio ya que tuvo muchas visitas el fin de semana)cambia de posicin con ayuda, contina en cama clinica con colchn antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana. 
H25Orientado en tiempo y espacio, contesta preguntas, acusa dolor y molestia al ser  movilizada
H26Relaciones familiares estables, vive con su familia.
H27No valorada
H28Paciente refiere estar tranquila. l da de hoy un poco mas retrada.

H29Alterado, refiere su grado de dependencia, l no poder movilizarse alimentarse he ir al bao la deprimen y lo relaciona que a comenzado a tener pesadillas relacionada con la muerte.
H30 Se  muestra Tranquila, pero con dolor al ser movilizada.
H31Posicin: Sedestacin
Marcha: no realiza
Facies: Relajo
H32Cabeza:Presenta lesion en helix medial de oreja izquierda causado por SNY , el dia de hoy se encuentra con disminucion de enrojecimiento y  en diametro de lesion,ausencia de dolor local. 
Cuello: Sin lesiones,con movilidad limitada.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion con drenaje pig tail a bolsa recolectora  caida libre,liquido amarillento en menor cantidad, con fijacion indemne.
LPP en zona de Trocanter ,se realiza  curacion ,se observa tejido  granulatorio,disminucion en diametro de lesiones,se limpia con Prontosan ,se deja pelicula de dermabiotico y ocluye con Primapore
Zona costal izquierda,con lesion superficial ocacionado por prurito.
Lesion inguinal izquierda epidermizada.
Extremidades Superiores: sin edema,dolor al movilizarlar,con pulsos braquial y radial presentes, buena movilidad, llene capilar > 2 seg.
Va subcutnea # 22,  fijacin con tegaderm.
Extremidades inferiores: Edema ++, llene capilar > 2 seg ,pulsos popliteo y pedio presentes, presenta dolor al
H3397/66
H34121
H3593%
H3616
H3735.8
H387/10
H39-Control de Signos Vitales
-Educacin: a familia y Tens 
-Refuerzo Cuidados de SNY.Cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar antes de alimentar y antes de administrar  medicamentos. Limpiar con agua post administracin para evitar obstruccin de sonda.
-Refuerzo Correcta administracin de Medicamentos. Dilucin ,administracin y horarios ,colocacin de parches de Morfina, cuidados de va subcutnea. 
-Refuerzo acciones para  lograr un descanso mas reparador iluminacin, contaminacin acstica .temperatura del ambiente
-Refuerzo Cuidados de Drenajes pig tail. ,no manipular fijacion,drenar contenido y  desechar.
-Refuerzo aseo genital, muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
-Se refuerza aseo y confort diario, lubricacin ,cambio de ropa de cama y descompresin de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP. 
 Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con cojines.
-Se refuerza signos y sntomas de importancia, canalizar dudas de si es necesario
H402024-04-18
H41cia, canalizar dudas de si es necesario
H4201
H4301
 
